第四节 静脉穿刺术
一、头皮静脉穿刺
1.适用于不易固定或手足静脉不清晰的婴幼儿。
2.输注刺激性小的溶液或药物。
3.短期单次（＜4小时），且输液时间在3天以内的静脉输液治疗。
1.穿刺部位皮肤有破损、皮疹、感染、瘢痕、色素沉着。
2.头皮水肿、血管弯曲、血管已被破坏。
3.头部有外伤。
4.腐蚀性药物、肠外营养、pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mmol／L的液体，如钙剂、甘露醇、血管活性药等药物禁止经头皮静脉输注。
1.评估患儿 观察患儿病情变化，详细了解穿刺部位皮肤、血管状况和药物对血管的影响程度，选择适宜的穿刺部位，评估患儿自理、合作程度。
2.用物准备 皮肤消毒剂、输液卡、药液、胶布、棉签、5ml注射器、生理盐水（10ml／支），头皮针（5.5～6号）、剃须刀一把、治疗盘一个。
3.向患儿和家长说明目的、配合方法，与家长沟通时语言规范，态度和蔼。
4.在穿刺前协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。
5.环境 清洁、舒适，光线明亮。
1.核对医嘱，洗手，戴口罩，备齐用物，根据患儿年龄选择合适型号的头皮针。
2.核对患儿，为患儿选择舒适的穿刺体位。
3.助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉，选好血管后，剃去穿刺部位头发，擦净备皮区皮肤。
小贴士
• 备皮时动作轻柔，正确使用剃刀，防止割伤皮肤。
• 头皮静脉主要有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉（图1-4）。
• 正确区分头皮静脉和动脉：动脉外观一般呈正常肤色或淡红色，有搏动，不易被压瘪，血管易滑动，啼哭时充血不明显，弯曲状，较粗；静脉外观呈微蓝色，无搏动，易被压瘪，好固定，不易滑动，啼哭时充血明显。
• 如误入动脉则回血呈冲击状，推注药液时阻力大，且局部迅速可见呈树枝状分布，色显苍白，患儿出现痛苦貌。应立即挤压输液胶管，让血液回入血管后返折捏紧头皮针末端，快速拔出针头，用力按压5分钟，并向家长做好解释，同时告知家长下次输液时此血管不能注射。
4.消毒穿刺部位皮肤。
5.注射器抽取生理盐水，套上头皮针，排尽空气。用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持针沿静脉向心方向平行刺入。见回血后缓慢推入少量盐水，确定穿刺成功后用胶布固定针头。
小贴士
• 穿刺时一定要绷紧皮肤，根据血管粗细，以15°～30°角度快速平稳进针，有突破感或落空感，见回血再降低角度平行进入少许后固定（图1-5）。
• 由于小儿头部位置的特殊性，固定穿刺点时注意不能将针柄向下按压，将头皮针延长管按照自然弯曲环形向上反折，用长条胶布固定，为防止患儿输液期间胶布松开，一般使用纸质胶布以穿刺部位为中心，缠绕头部一圈（图1-6）。
6.连接输液，调节滴速。向患儿及家长交代注意事项。
小贴士
• 穿刺后为防止针头移位刺破血管引起液体渗漏，对有陪住家长应指导家长进行正确的搂抱。头皮静脉穿刺者采用斜卧式搂抱法，即喂奶式。家长将患儿穿刺部位对侧的手臂放于自己的腋下，一只手臂托住患儿的头肩部（也就是使患儿头部侧躺在家长的手臂上）同时固定患儿的另一只手臂，家长的另一只手托住患儿的臀部，使患儿斜卧于家长怀中。
7.整理患儿床单位及处理用物。
输液外渗。
输液外渗。
选择血管时宜选择直而易于固定部位的血管，2岁以内小儿首选额静脉，次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉；妥善固定；指导家长进行正确的搂抱。
二、股静脉穿刺
适用于外周浅静脉穿刺困难的患儿，也适用于心导管检查等。最常用于婴幼儿静脉采血。
1.穿刺部位皮肤有破损或糜烂等。
2.有出血倾向或凝血功能障碍者。
3.肾病综合征患儿。
1.评估患儿 了解病情，评估两侧股静脉的搏动情况，穿刺部位的清洁程度，必要时清洗臀部和穿刺侧腹股沟，为患儿更换尿布。
小贴士
• 此部位采血要注意严格无菌操作，穿刺部位一定要清洁，婴幼儿禁止使用不清洁的尿裤，以免造成穿刺部位的感染。
2.向患儿或家长说明操作目的、方法及如何配合。
3.准备用物 注射器（根据情况备所需的注射器），皮肤消毒剂、棉签、一次性垫巾、无菌棉球、胶布、尿裤（布）、根据检验项目准备采血管。
1.携用物至床边，核对。
2.患儿采取仰卧位，脱去一侧的裤腿。
小贴士
• 用清洁的尿布覆盖会阴，以免患儿排尿污染穿刺部位。
3.将患儿双腿分开，穿刺侧大腿外展与躯干呈45°角（呈蛙腿姿势），垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节呈90°角，助手或家长以上臂轻轻压住小儿的上臂，双手固定好患儿的双下肢。
4.操作者触摸股动脉穿刺点，在腹股沟中1／3处可明显感到股动脉的搏动。
5.常规消毒穿刺部位，消毒操作者的左手示指，并以左手的示指扪准股动脉的搏动点，右手持针。
（1）直刺法：自股动脉搏动点内侧垂直刺入，刺入深度大约在针体的1／2～2／3处（因患儿胖瘦而异），然后向上提针并同时抽吸，见回血时立即停止提针，固定针头并且按要求采集血标本。
（2）斜刺法：在股动脉内侧0.5cm处，针头与皮肤成45°角刺入（图1-7）。
小贴士
• 穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌敷料紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
• 若穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺，避免形成血肿。在有效压迫止血后，再取对侧。
6.取血后立即用无菌敷料压迫3～5分钟。
小贴士
• 有出血倾向的患儿压至不出血为止。
7.将血液注入采血管。
8.为患儿兜好尿布（裤），穿裤子，整理衣服，帮助患儿取舒适体位。
9.整理床单位。清理用物，洗手。标本及时送检。
局部出血或血肿。
防范措施：穿刺时根据患儿年龄和皮下脂肪的厚薄确定进针的深浅度。
防范措施：取血完毕后充分按压。
（王晓军）