第二节 脐静脉插管术
（一）适应证
1.紧急静脉输液或给药。
2.危重患儿或极低出生体重儿的长时间中心静脉输液。
3.中心静脉压力测定。
4.需要换血者。
（二）禁忌证
1.脐部感染。
2.坏死性小肠结肠炎。
3.腹膜炎。
（三）设备及操作前准备
1.操作器具 脐静脉插管（体重＜1500g用3.5Fr，体重≥1500g用5.0Fr），T型接管，5ml注射器，眼科镊，弯头镊，血管钳，剪刀，外科刀，卵圆钳，脐带结扎线，持针器，缝针，缝线，肝素生理盐水（1U／ml），无菌铺巾，消毒用品。
2.操作前测量 使用公式根据出生体重来估算插入长度，脐静脉插管长度（cm）＝1.5×BW（kg）＋5.6。脐静脉需放置于下腔静脉中（横膈上和左心房之间）。
3.脐静脉插管尾端依次接上T型接管和装有肝素生理盐水的5ml注射器，将肝素生理盐水充满插管系统，不能有任何气泡。
（四）操作步骤
1.将患儿置于辐射保温台下，仰卧，固定四肢。操作者严格遵循无菌操作原则。
2.采用无痛碘溶液严格消毒脐部及其周围皮肤。
小贴士
• 需要注意的是，对于极低出生体重儿来说，由于其本身皮肤未发育成熟，容易造成化学灼伤，所以在消毒后需要用无菌注射用水清洗干净。消毒结束后铺巾。
3.在脐带根部皮肤上缘用脐带绳结扎用以防止出血。然后在距离脐带根部约1cm处整齐切断脐带。
小贴士
• 根据解剖特点辨认脐动脉和脐静脉：脐静脉管腔粗，壁薄，常位于脐残端的12点处；脐动脉管腔小，壁厚而色白。插管前应将脐静脉腔内小血块清除干净。
4.使用血管钳固定好脐带，然后将脐静脉插管插入脐静脉。可将脐带向尾侧牵拉以助插入（图2-1）。
小贴士
• 如果脐静脉插管在未达到预先计算的插入深度前遇到阻力，通常是插管进入了门脉系统或肝内静脉的分支内。将插管退至皮下，轻轻转动后再次插入。
5.如果是用作急救复苏给药或换血，脐静脉只需放在低位（通常2～5cm）并可顺利回抽血即可。如果是用作监测中心静脉压或长期给药，脐静脉需放置于下腔静脉中（横膈上和左心房之间，T9～T10之间）。然后可使用缝扎和胶布桥式法双重固定脐静脉插管。
6.操作结束后，立即做床旁 X线片定位，并调整插管深度。
7.在插管位置未明确之前，插管中只能输入等渗液体。当X线片明确插管在下腔静脉中后，可输入高渗液体。
8.将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢。
小贴士
• 当出现以下情况可考虑拔除脐静脉插管：①如果患儿病情好转，无需再保留插管。②出现插管有关并发症。③脐静脉放置时间超过14天。拔管时轻柔拔出脐静脉插管即可。
（五）注意事项
1.严格无菌操作，预防感染。
2.插入脐静脉插管时动作要轻柔，以免损伤血管。
（六）并发症及其处理
置管操作时要严格遵循无菌原则，固定后的导管不能向内推进。置管后临床一旦怀疑导管相关性感染，要立即拔除插管，留取相关培养后开始抗感染治疗。
操作轻柔，切忌暴力操作。
由于插管插入太深刺激心脏所致。只需将插管抽出1～2cm，观察心律情况，无需特殊治疗。
由于插管插入门静脉并输入高渗液体或药物所致。在X线片定位前只能通过脐静脉插管输入等渗液体。
避免空气进入导管，不要试图冲洗导管末端的血凝块。
如心脏压塞、坏死性小肠结肠炎或腹膜穿孔等均少见。
（林 影）