第三节 新生儿暖箱的使用
（一）入暖箱指征
1.体重小于2000g。
2.体温不升，如硬肿症等。
3.需保护性隔离，如剥脱性皮炎。
4.病情需密切观察者，如抽搐、腹胀、有窒息史等。
小贴士
• 入暖箱的目的：新生儿尤其是早产儿体温调节功能不完善，保暖差，散热多，容易发生低体温，保暖箱是新生儿病房常用仪器，如何正确使用保暖箱非常重要。
（二）暖箱护理步骤
1.暖箱消毒后呈备用状态、充电、预热（34℃）（图2-2）。
2.根据患儿孕周、体重、已知体温、病情设定暖箱模式、初始温度、湿度，具体参考表2-7和表2-8。
3.体重小于1500g者采用皮肤温控制模式；保证肤温探头金属面平整贴于右腹肝区（仰卧位、左侧卧位）、左腋下（仰卧位、右侧卧位、俯卧位）、右腋下（仰卧位、左侧卧位、俯卧位）或背部（侧卧位、俯卧位），避开骨隆突与胃肠道表面，避免被压；每班评估被覆盖皮肤并相应处理。
小贴士
• 光疗患儿在探头上方加贴锡箔，避免光线直接加热金属探头致所测肤温偏高。
4.体重大于1500g者采用箱温控制模式；体温过高或过低时每次调节箱温的幅度为0.5℃，15～30分钟后复测体温再根据体温情况调节箱温。
5.体重小于1800g者患儿不穿衣，可戴帽、只着尿裤；体重大于1800g者患儿穿衣，较原箱温下调0.5℃。
6.暖箱内物品不宜过多；加热、散热口不可被遮盖或堵塞；保证湿化水槽的适宜水量。
7.集中操作以减少开箱门次数，避免箱温过度波动。
8.打开箱门或翻下箱板后保证有人守护患儿；离开时保证箱门、箱板安全复位。
9.密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等，做好记录。密切观察箱温和使用情况，严格交接班，发现问题及时妥善处理。
10.各项治疗护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多刺激患儿，如需将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖。
小贴士
暖箱放置处应避免阳光直射，避开热源及冷空气对流。
（三）暖箱日常消毒
1.暖箱终末消毒后备用，备用有效期为7日。
2.使用中暖箱每日用聚维酮碘原液擦拭箱壁，再用清水擦洗干净，由里至外，箱门及垫圈重点擦拭。
3.每日更换暖箱水，先用血管钳夹棉球擦拭水槽注水口，旋转水槽注水口将水槽内水放尽，注入蒸馏水保证湿化水槽的适宜水量；用7日后更换暖箱。
4.暖箱内外的污物与患儿分泌物及时清除，保持床单位清洁；体重小于1000g者床单位需高压灭菌后使用。
5.进入暖箱的输液泵、电源线、监护仪连接线或转换器、球囊、面罩做到专人专用，每日用70%酒精擦拭一次。
6.暖箱滤网根据不同暖箱要求定期清洗保养（1～2个月）。
（四）暖箱终末消毒
1.患儿出院或出暖箱时暖箱需终末消毒。
2.旋转水槽注水口将水槽内水放尽。
3.将暖箱所有部件均拆开，密封条、垫圈、袖套匀浸泡在聚维酮碘原液中，用聚维酮碘原液擦拭箱壁及湿化水槽，用清水过洗干净，最后用干纱布擦干。
4.将暖箱所有部件均组装完好，保证垫圈等不能装反，注入蒸馏水保证湿化水槽的适宜水量；记录消毒时间。
5.备好暖箱内床单位。
6.便携式紫外线灯照射30分钟，紫外线灯照射时注意用床单覆盖。同时接电源充电备用，设置箱温34℃。
（五）出暖箱指征
体重大于2000g、一般情况比较好、能够在中性温度下保持正常体温。
（林 影）