第四节　新生儿光疗

（一）光疗指征

1.各种原因所致的未结合胆红素升高为主的新生儿高胆红素血症，如新生儿溶血病等。

2.对于早产儿及高危新生儿如新生儿窒息、低蛋白血症、酸中毒等，由于血-脑脊液屏障不完善、游离胆红素升高等原因可适当放宽光疗指征。

光疗的指征应根据不同胎龄、出生体重、日龄所达到的胆红素值而定（表2-9、表2-10）。

小贴士

（二）禁忌证

1.腹泻的病人，光疗加重腹泻。

2.以结合胆红素升高为主的黄疸，未结合胆红素未达到光疗水平。

3.有严重皮肤破损者。

4.颅内出血的急期，光疗加重出血。

（三）操作前准备

光源选用波长420～470nm的蓝光照射效果最好，绿光、日光灯和太阳光也有一定效果。按光源材料可分荧光灯管、光纤毯和冷光源光疗。

（1）荧光灯管光疗是用20～40W的蓝色或绿色灯管排列成组，可将患儿暴露置于灯管下方。

（2）光纤毯是由纤维光缆组成，光垫可直接贴于患儿的躯干。

（3）冷光源是一种婴儿蓝光床，由蓝光辐射系统和柔床垫组成，灯管不产热，对体温影响较小且对体液影响不大。

按照射面积可分单面、双面和多面光疗，一般光疗面越多效果越好，可采用不同的光源材料搭配双面和多面光疗。

将患儿暴露置于灯管下方，灯管距离患儿皮肤35cm左右。

光纤毯直接贴于患儿的躯干，外包衣服，便于护理。

各种光疗各有优缺点，光疗效果比较尚没有明确循证依据。按时间可分间断和持续光疗，根据黄疸程度决定光疗时间，但有研究显示间断光疗可达到持续光疗的效果，但副作用减少。

小贴士

根据患儿早产或足月及光疗方案，选用暖箱、专用双面光疗箱、小床或远红外保暖床等保暖设备。

（四）操作方法

选择适当的光疗设备，保暖设备。检查并清洁仪器，保证仪器状态良好，如用荧光灯管光疗，检查是否每根灯管都亮，如有不亮灯管给予更换以保持光疗效果，并擦拭灯管使其能达到最佳效果。

1.单面荧光灯管光疗，一般将患儿置于透明暖箱内，荧光灯管置于暖箱上方，调节灯管高度距离患儿皮肤35cm左右，也有专用的光疗箱，带有光疗和保暖双重功能，并可根据需要选用单面和双面光疗箱。

2.光纤毯可置于暖箱内或远红外保暖台上，将患儿裸体置于毯上适当固定位置，或直接贴紧皮肤包裹在患儿衣被内置于普通小床内。

3.冷光源去除棉质外套后可与光纤毯一样应用，也可安装好棉质外套放置小床上，将患儿包裹在外套内。也可将荧光灯管与光纤毯或冷光源组合成为双面光疗。如用暖箱或带有保暖功能的光疗仪前先设定好预热温度。

脱去患儿衣服，尽量暴露皮肤，情况较好的患儿可先给予沐浴，后不要涂抹粉类，戴眼罩，穿大小合适尿布，过大尿布会减少光照范围，剪短指甲，将患儿安置于选定清洁后的光疗设备。

小贴士

光疗过程需要心电、氧饱和度监护，并有护理人员巡回观察患儿，每4小时监测体温。如患儿出现呕吐、泪水、大小便污染光疗设备，应及时清理以免影响疗效；如患儿体温超过38℃应采取降温措施；对有呼吸暂停、青紫、抽搐等情况及时给予对症处理，必要时缩短光疗时间；发现局部皮肤磨损给予莫匹罗星（百多邦）外用，并用无菌纱布外敷包裹。

小贴士

（五）注意事项

1.光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

2.注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热。

3.光疗中注意保护患儿双眼。

4.注意随访光疗中及光疗后胆红素水平。

5.光疗中如需监测胆红素水平，经皮胆红素准确性不够，血清胆红素更准确。

（六）并发症及其处理

光疗会导致不显性失水增加，光疗时液体摄入量应增加10%～20%。

光疗分解胆红素产物经肠道排出，刺激肠壁使肠蠕动增加所致，光疗结束后可改善，但要注意补充水分。

原因不是很明确，可能与光、热反应有关，也有人认为是光照引起血小板减少所致，一般光疗停止后可消失。

用荧光灯管光疗时易发生，与荧光灯产生热能有关，注意通风，必要时降低暖箱温度，及给予物理降温。

强光线照射对眼睛可有损害，引起充血、溃疡等，必须用黑色眼罩保护眼睛。

如血清结合胆红素大于68μmol／L进行光疗，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄，会发生青铜症，皮肤呈青铜色，停止光疗后青铜色会逐渐消退。

（林 影）