第四节 存在的问题与困惑
ARDS是急性呼吸衰竭的典型代表,其发病机制远未阐明。绝大多数病因,特别是继发肺内瀑布型非特异性炎症至今无特效治疗办法,无论是药物治疗还是机械通气治疗效果均不确定。目前其死亡率仍然很高,上海ARDS协作组调查的结果表明,死亡率接近70%。而发达国家多在50%左右。肺复张(recruitment maneuvers,RM)策略只在少部分患者起到短暂改善氧合作用,并未能提高生存率,究其原因,ARDS毕竟不同于心力衰竭或其他容量负荷性肺水肿,其肺内毛细血管压力不是肺水肿增加的主要原因,单纯短暂的肺泡正压难以逆转炎症性肺水肿,因而难以维持肺泡复张状态。因此,阻遏肺内炎症介质释放的抗炎药物可能仍然是重要期待。对于AECOPD,虽然认识到其全身炎症反应性疾病的性质,但包括大剂量N-乙酰半胱氨酸在内的全身抗炎治疗并未能确切改善肺功能。除戒烟外,寻找遏制支气管慢性炎症的治疗任重而道远。近年来才受到我国政府关注的大气污染问题一经提出就受到全球关注。我们已经认识到伴随着经济快速发展的大气污染正在严重威胁我国民众的健康。未来20年,冠心病、慢性肺部炎症性疾病(哮喘、肺气肿、肺间质纤维化等)、肺癌等系统疾病可能会显著增加。为此,政府与个人必须全力以赴,不惜代价力争在20~30年取得显著成效。
(阎锡新)