6. 重视从气血辨治疾病

气血辨证是中医辨证方法之一，临床运用比较广泛。施今墨先生曾提出“十纲辨证”新说，认为八纲辨证并不完善，气血为人身之物质基础，外感或内伤病证无不侵犯气血，应将气血辨证补充到八纲中，即以阴阳为总纲，表、里、虚、实、寒、热、气、血为八纲^［1］。关幼波老师在临床上也明显强调气血辨证，倡导“十纲辨证”说，认为疾病发生的根本原因在于气血，提出“审证必求因，当在气血寻”的学术观点；在疾病发生发展演变过程中，邪正盛衰消长、阴阳失衡、升降出入失常的基本病机均离不开气血失调；八纲辨证必须结合气血辨证才能全面概括分析病位之表里、病势之邪正盛衰、病性之寒热虚实；临床辨证应以八纲合气血辨证为总原则，并结合脏腑辨证才完整^［2］。高老师在跟随关老学习以及研习施老学术经验过程中，吸收了两位老前辈重视气血的学术观点，认为“气血不和百病丛生”，从气血辨治疾病是临床的重要方法之一。

高老师临床重视从气血辨治疾病，具体体现在以下疾病的诊治上。

（1）血液病　高老师曾诊治过一位真性红细胞增多症患者，除了血液检测指标异常外，患者仅表现为面红、舌红，并无其他不适症状，要进行脏腑定位比较困难，他便采用气血辨证，辨明该患者病位在血分，病性为热为实，遂以凉血活血立法处方，取得了良好疗效^［3］。

（2）皮肤病　皮科疾病多以局部症状体征为主，可出现红斑、丘疹、鳞屑、渗液、出血、溃疡、肿块，或伴有瘙痒、疼痛等。虽然人体不同部位的皮肤组织与脏腑存在着某些对应关系（如面部五脏分区），皮、毛、筋、脉、肉、骨等不同组织结构也与五脏有着特定配属关系（肺合皮毛、肝合筋、心合脉、脾合肉、肾合骨），但是要辨别皮科疾病的脏腑病位仍然比较困难。高老师认为，采用气血辨证从气分和血分来辨治皮肤病，常常可起到化繁为简的作用。凡皮疹凸起、色红或不红，伴有渗液或瘙痒或疼痛者，多病在气分，应从湿或湿热角度进行治疗；凡皮疹凸起、色暗红者，多气血同病，应气血同治；凡皮肤出现红斑，压之褪色者多为充血所致，压之不褪色者多为出血所致，多病在血分，应从清血热凉血止血进行治疗。

（3）肿瘤　肿瘤属于中医“癥瘕”范畴，高老师认为其形成多因机体正气虚弱，导致气滞、血瘀、痰凝，邪毒积聚所致，属本虚标实、气血同病，治疗当从调理气血入手，一方面扶助正气、滋养阴血，另一方面要清热解毒、活血散结，达到恢复正气、抑制邪气，“人瘤共存”的目的。具体到不同的肿瘤，高老师还结合脏腑辨证，加入作用于该病位归该经的药物，以引药直达病所。

（4）慢性病、疑难病　高老师认为，慢性病、疑难病患者临床症状很多，病变涉及脏腑较广。气血是维持脏腑生理功能的物质基础，运行全身上下内外，与脏腑密切相关。治疗慢性病、疑难病，若从调理气血入手，从整体进行调节，往往可以同时兼顾相关病变脏腑。因此他治疗上述疾病喜用玉屏风散、小柴胡汤为基础方来调理全身气血，恢复脏腑之间的升降协调，同时再根据患者气虚、气滞、气逆、血虚、血瘀、出血等不同情况加减用药，往往可以收到较好的疗效。

（5）黄疸　高老师吸收了关幼波老中医辨治黄疸的经验^［4］，认为黄疸在气分者多无明显发黄，治疗当清热利湿或温化寒湿为主，通过发汗、利小便、通大便等方法给湿邪以出路；黄疸在血分者多明显发黄，治疗时在清热利湿或温阳利湿的同时当佐以活血化瘀之法。

　　（王文娟　整理）

参　考　文　献

［1］　祝谌予.施今墨先生的学术思想.湖南中医学院学报，1985，（3）：9-10.

［2］　谢阳谷主编.大医精诚——20世纪90年代北京市著名老中医药专家学术经验集.北京：学苑出版社，2001：3-21.

［3］　王文娟.高益民治疗真性红细胞增多症验案1则.江苏中医药，2011，43（12）：54-55.

［4］　北京中医医院编.关幼波临床经验集.北京：人民卫生出版社，2006：1-29，256-285.