第二节　测量方法与步骤

关节活动度检查是在特定的体位下，测量关节可以完成的最大活动范围。测量者应熟练掌握测量关节活动度的实用技术。本节包括测量方法、测量步骤以及测量中的注意事项等内容。

一、测量方法

本节主要介绍美国骨科学会关节运动委员会（Committee of Joint Motion，American Association of Orthopedic Surgeon）推荐的测量方法。

（一）测量工具

测量工具有多种如量角器、电子角度计、皮尺等。必要时也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析。皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等。临床上最常采用量角器测量。量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。

1.量角器的构成　量角器（又称关节角度尺）由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺（称为移动臂）组成，两臂的交点用铆钉固定，原称为轴心，现称为量角器的中心。固定臂与移动臂以轴心为轴，可自由转动，随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度（图6－3）。由于量角器使用简单，携带方便，在临床中广为应用。量角器可由金属或塑料制成，其规格不等。

2.量角器的选择　量角器臂的长度从7.5～40cm不等。检查者应根据所测关节的大小，选择适合的量角器。如测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm长臂的量角器，而测量手或是趾关节时，应选用7.5cm短臂的量角器。

3.量角器的摆放　测量时，量角器的轴心（中心）应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行（当患者有特殊运动障碍时可以变化）。例如，测量肩关节屈曲时，量角器轴心位于肱骨头中心点的外侧面，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行。治疗师应熟练掌握各关节测量时轴心、固定臂、移动臂的具体规定。日本2001年出版的《物理疗法评定》教科书中对量角器的使用方法加以改进，日本学者认为关节活动度测量方法中应去除“轴心”的概念，在测量中不再需要考虑轴心位置的问题；测量的准确性与两个臂的位置关系更为密切，即在摆放好固定臂与移动臂的位置后，轴心的位置便自然确定。为了适应运动，量角器的轴心（中心）可以移动，必要时移动臂可做平行移动。但本章第三节《各关节活动度的具体测量》中仍对量角器轴心的位置做介绍供读者在使用中参考。

（二）体位

确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法，即将解剖学立位（图6－4）时的肢位定为“零”起始点。测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点。

此外，不同的体位，关节周围软组织（关节、韧带、肌腱）的紧张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。检查者要保证被检查者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。本章对各关节的测量都规定了推荐体位，一般情况下均应按要求操作。例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位。可让被检查者手中与地面垂直地握一支笔，以确认体位的正确。

（三）固定

被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个较大的ROM。为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定的方法可以借助于被检查者的体重、体位以及测量者所施加的外力。本章对各关节运动时容易出现的代偿动作，均提出相应的固定方法。由于检查者操作时一手测量，一手协助固定，会有一定难度，故须反复练习，熟练掌握。

二、测量步骤

1.向被检查者简单扼要地解释ROM测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作。

2.暴露被检查部位，确定测量体位。

3.固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动（如屈、伸、收、展等）。治疗师首先示范该关节应如何运动。

4.测量AROM　主动运动过程中如出现ROM受限，治疗师继续被动运动该关节。如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点，提示AROM受限。测量AROM并记录。除了观察和测量主动运动范围，还要注意观察：①疼痛：运动中是否出现疼痛，疼痛何时发生，疼痛的程度，患者对疼痛的反应等。②运动模式与运动质量。③是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。④AROM受限的原因。如果患者能够完成全关节活动范围的运动且无疼痛不适等症状，一般来说，无需测量PROM。

5.测量PROM　在运动终末时要体会运动终末感的性质。如被动运动不能达到该关节正常运动范围的终点，提示PROM受限。测量PROM受限程度并记录。此外，治疗师还需判断PROM受限的原因（如疼痛、痉挛、粘连等）、运动质量（如关节运动不平滑、肌张力增高、僵硬等）。

三、关节活动度测量的一般原则与注意事项

·为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少测量结果的误差，测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。

·根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。测量时角度尺轴心的位置可忽略不计。尺与身体的接触要适度，不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧。

·为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。

·被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。

·读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。

·对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明，以便分析受限的原因。

·测量的同时注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩，有否存在痉挛、肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应等。关节疼痛时，要注意疼痛的部位和范围并作记录。

·肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。尽管根据人群调查已经总结了各关节ROM的正常值，但由于性别、年龄、职业和健康状况的不同，个体间ROM亦有差别，因而仅供参考，应谨慎使用。治疗师在测量受累关节ROM之前，须首先测量和记录未受累肢体ROM以确定被检查者的正常ROM。

·有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎：①关节或关节周围炎症或感染。②关节半脱位。③关节血肿，尤其是肘、髋或膝关节血肿。④怀疑存在骨性关节僵硬。⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤。

·注意药物对ROM测量结果的影响。被检查者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应；患者服用肌松弛剂期间，关节运动度可能过大。

·当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。