舒某,女,64岁,2004年9月25日初诊。患者于2003年9月因宫颈癌行子宫全切术,随后去武汉某医院行放疗月余。术后腹部隐痛,某医认为是肠粘连所致,患者遂不以为意。至2004年7月腹痛加重,昼夜不休,剧时辗转床第,号叫啼哭,甚则欲寻短见。初则服去痛片可止片刻,继则用止痛栓仅止痛数小时。本院做血常规、X线胸腹部透视、B超和妇科检查等排除了癌症转移。经某肿瘤医院专家检查亦认为是重度粘连,西医学对此无良策,建议用中药治疗。后用中药多种方法治疗,仍疼痛不止。再次返回某肿瘤医院,经一高年资主任医师检查后,询知患者有长期腹泻病史,认为其腹痛除因重度粘连外,可能存在慢性结肠炎,嘱做结肠镜检查以确诊。检查结果提示慢性结肠炎,但亦无良策。遂求治于余,以印会河教授清理肠道方为主,结合其素体虚寒加味:赤芍、白芍、黄芩各15g,白术20g,柴胡、枳壳、牡丹皮、桃仁、杏仁各10g,肉桂5g,生薏苡仁、败酱草、冬瓜子、延胡索各30g,10剂。10月20日复诊,诉服第2剂后疼痛大减,已能外出活动。后守上方加白芥子、桂枝各10g,防风6g,20剂。随访,药后腹已不痛,腹泻亦减,能从事家务劳动。

按:医者囿于肠粘连之诊断,以致疼痛之因不明,治疗无从下手。后经某高年资主任医师仔细询问既往史,患者诉有慢性腹泻,稍进油腻或寒凉之物即嗳腐,晨起腹泻如水或便溏,一日数次,便意急迫。可见,术后粘连固然是腹痛的原因之一,但其腹痛亦与慢性结肠炎密切相关。新病痼疾并存,既然按新病治疗无效,不妨改弦易辙,从治疗痼疾入手,或可取效。于是用印会河教授治疗慢性结肠炎的清理肠道方加味。患者素体虚寒,加白术、肉桂温中散寒,补益脾胃;加柴胡、枳壳合方中白芍疏肝行气,用延胡索活血止痛。仅服药2剂,即疼痛大减。可见有些疑难病证,详细了解患者的既往史,必要时做相应的物理检查,使诊断明确,治疗方法则相应而生,对证下药,可获得较理想的疗效。