郑某,男,70岁,1997年6月8日以小便不通1天而就诊。患者素来小便不利,今因烈日下远行而致病,初则小便点滴不畅,茎中疼痛,渐至欲解不出,点滴皆无,窘迫不堪,伴胸脘满闷,倦怠少气,汗多,口干不欲多饮等症。视其呈急性病容,面 神疲,舌红,苔薄黄而滑,切其脉弦细,触其膀胱充盈。因思其病势急迫,嘱转外科治疗。外科医生检查,认为系前列腺增生所致,拟住院导尿,必要时手术治疗。患者高龄,不愿意受导尿之苦,更不愿手术,执意求余以中药一试。脉症合参,诊为湿热蕴结,气化不利,兼气阴两虚之癃闭。急则治标,权用“提壶揭盖”之法以应癃闭之急。药用:桔梗6g,琥珀(打碎,冲服) 3g。6月10日复诊,云当日上午服头煎后即有少许尿液排出,服完第2剂后小便通畅。现诉倦怠少气,口干,多汗,小便色黄,茎中灼热。此为气阴两虚,余热未清之故,拟益气养阴,兼清余热。处方:党参12g,麦冬15g,五味子10g,滑石18g,甘草6g。5剂后诸症悉除。

按:患者年逾花甲,素来小便不畅,气阴已虚,又烈日下远行,外受暑热,内外合邪,故病癃闭。肺主一身之气,为水之上源,通调水道,下输膀胱,气化正常则小便自利。肺气亏虚,肃降无权,不得通调水道,致膀胱气化失常则小便不利,甚则不通。斯证也,肺气亏虚为本,癃闭虽为标,然乃当务之急,故治当急需宣降肺气,通调水道。《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”,其性主升,为升宣肺气之要药,故用以为君,此乃仿欲降先升,“提壶揭盖”之法,使上窍通则下窍自利。琥珀主降,以通降利尿之功著,《名医别录》谓其“通五淋”,用以为辅。两者合而用之,升降相因,功擅宣肺化气,利尿通淋,有启上窍而通下窍之功,故对癃闭有较好疗效。古人譬如滴水之器,上窍闭则下窍亦塞,故启上则可通下,此之谓也。癃闭病位在下,而以桔梗为主启上窍,此即《素问·五常政大论》所谓“病在下,取之上”的治法。本法药少价廉,特别在没有导尿条件的情况下更有重要意义。然老人癃闭多虚实夹杂,如此例即气阴两虚,而此法乃急则治标之用,为权宜之计,故不可久服,俟小便通畅之后,改益气养阴,清热通淋而收功。