马某,女,19岁,1997年8月9日初诊。患者感冒1周,曾用中西药治疗,发热不退,诊时测体温38.2℃,伴恶寒,头身疼痛,汗出,口渴,胸闷,视其舌红,苔黄腻,脉滑数,此乃暑湿为患。拟藿香、佩兰各12g,金银花、薏苡仁各30g,柴胡、葛根各10g,香薷6g。9月3日复诊,诉药后发热即退,但劳动数天后,恶寒、发热(37.2℃)又作,并觉少气乏力,语言低怯,恶心口苦,视其面色不华,形体消瘦,舌红苔薄黄,脉之细数。此为劳复,日久失治,邪热复萌,气阴已虚。拟石膏30g,法夏、麦冬、五味子、党参、竹叶、柴胡、黄芩、葛根、炙甘草各10g。9月7日三诊,诉3剂药后恶心恶寒消失,饮食增加,自汗减少,但仍发热(37.3℃),倦怠少气,口干不欲多饮,视其舌淡红,边有齿印,根部少许薄黄苔,脉细数无力。拟甘温益气为主,佐养阴清热。药用:黄芪、滑石各15g,党参12g,五味子、麦冬、白术、炙甘草各10g,当归、升麻、柴胡、陈皮各6g。9月19日四诊,5剂药后发热已退,仅口干心烦,倦怠乏力。拟益气养阴,兼清余热:党参、麦冬各12g,栀子、竹叶、豆豉、五味子各10g。后经随访,5剂药后,余症消失。

按:例由外感热病,渐次演变,竟终用补中益气汤为主而热退,对医者不无启迪。在外感热病过程中,较长时间的发热必耗气血津液,故其后期多为正虚邪恋,且正虚多是矛盾的主要方面。因而本例在二诊至四诊过程中坚持辨证施治,针对气阴两虚始终以扶正为主,视正虚的具体情况不同,或益气养阴,或甘温益气为主。盖本例劳复以后发热,乃气阴两虚所致,但以气虚为主。气虚阳浮于外而发热,阴虚阳无所附而外越成热,以补中益气汤为主益其气,佐以生脉饮益气养阴,气足阴充,阳有所附而不外越,故热自退。以甘温之剂为主退热,乃热因热用之变法也。然此种发热毕竟是在外感热病后期出现,与内伤发热有本质区别,故在扶正的同时,应根据发热的不同情况辅以他法。如本例就辅以和解少阳的小柴胡汤、祛暑清热之六一散、清宣余热之栀豉汤,才终使热退病愈。由此不难看出,甘温除热法的临床应用对象不仅限于内伤所致发热患者,也可运用于外感病正虚邪恋或劳复所引起的发热。