吴某,男,21岁,1999年8月15日诊。诉1年前患酒渣样皮炎,经中西药治疗少效。刻诊:鼻准、鼻翼两侧、两颊和眉间散在丘疹或脓疱,黯红色,形似酒渣,瘙痒,遇热痒甚。舌黯红,苔薄黄腻,脉弦数。此乃热毒夹湿夹瘀为患。拟五味消毒饮加土茯苓30g,丹参、赤芍各12g,苦参15g,5剂。8月21日复诊,丘疹和脓疱较前明显减少,瘙痒减轻。药中病机,守方再进5剂,随访迄今未发。

按:酒渣样皮炎又称蠕形螨病,多见于中青年患者,好发于湿热季节。患者多因皮脂腺分泌过盛,加之皮肤不洁,内湿与外湿相合,导致螨虫繁殖。治以五味消毒饮加丹参、赤芍活血化瘀,促进皮脂排泄;苦参、土茯苓清热燥湿,杀虫止痒。诸药合用,既能清热燥湿,又能杀虫灭螨,故治疗蠕形螨病疗效颇佳。

姜某,女,13岁,2000年7月23日诊。面部寻常痤疮年余,经治无效。诊见:患者额部及两颧部有密集、黑褐色丘疹,形如黍籽,无脓点,无瘢痕损害,微痒。伴口干不欲多饮,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉浮数。证属肺胃湿热,上熏颜面。治宜清热解毒,化湿通络。方用五味消毒饮加土茯苓、地肤子各15g,黄芩、桑白皮、赤芍各10g。29日复诊,面部丘疹较前明显减少。效不更方,再进7剂而愈。后随访未再复发。

按:西医学认为,本病的发生多由于皮脂腺的分泌量增加或排出不畅,皮脂积聚于毛囊口内,囊口阻塞形成脂栓,继发细菌感染所致。中医辨证多属肺胃积热,热血蕴结,熏蒸于面。治当清肺胃之热以治本,凉血、祛风、利湿以治标。故治以五味消毒饮为主清热解毒,消除炎性病变,减少皮脂分泌,防止囊肿形成。加赤芍凉血活血,桑白皮、黄芩清泄肺热,土茯苓清热燥湿,地肤子祛风利湿止痒。诸药合用,具有消炎抑脂,促进痤疮消退的作用。

胡某,男,51岁,2000年8月14日诊。起病月余,曾用抗生素、黄连上清丸等中西药治疗无效。诊见:口周及口唇干燥、皲裂,疼痛难忍,上唇可见红色粟米样丘疹满布,常用舌舔唇及四周,伴面部烘热,渴喜冷饮,大便干结,三五日一行,小便黄少。舌红苔薄黄,脉数。证属心脾郁热,不得透达,上炎口唇。治宜清热解毒,透达郁热,佐养阴生津。方用五味消毒饮合升降散,加生地15g,竹叶、石斛各10g。3剂后诸症消失。

按:脾开窍于口唇,脾热伤津耗液,外现其窍,故口唇燥裂疼痛,渴喜冷饮;热甚津伤,肠道失润,故大便干结,小便黄少;郁热不得外透,上炎于面,则面部烘热。故治以五味消毒饮清热解毒为主,升降散透达郁热为辅,表里分治。加生地、石斛养阴清热;竹叶引热下行。诸药合用,使表里、二便分消,清热、养阴并进,清热透邪兼行,其病自愈。