五味消毒饮为《医宗金鉴》治疗外科疔毒的有效方剂。方中金银花入肺、胃、心经,可清上、中焦之热,解卫、气、营、血之毒,为方中主药;野菊花入肺、肝经,善清肺经、肝经之热,二药相配,善清气血热毒。蒲公英归肝、胃经,长于泻火解毒、解郁散结,兼能利水通淋;紫花地丁清热解毒作用较强,为治痈疮疔毒之要药,且能杀虫止痒;天葵子主入三焦,善清三焦之火,更能利水消肿。五药合用,有气血同清,三焦并治,清热解毒,杀虫止痒,利湿消肿作用。故既善于治疗热毒所致痈疮疔肿,又能治疗湿热所致皮肤疾患。

五味消毒饮用于治疗皮肤科疾病,贵在辨证,且应在辨证基础上灵活加味。病久热毒入血,致热毒血瘀为患,故在清热解毒的同时加入丹参、赤芍等活血化瘀之品。有伤津耗液者,则应在解毒的同时加养阴增液之生地、石斛等。

部分疾患因热毒郁于肌肤所致,有时仅用清热解毒之五味消毒饮乏效者,余除据证加味之外,还喜合用升降散透达郁热,如以上“口周皮炎”例即是。升降散方中,僵蚕配蝉衣宣透气机,透达郁热于外,姜黄伍大黄泻火化瘀于下。如此表里分消,不仅增强了五味消毒饮清热解毒之功,还使五味消毒饮的应用范围更为广泛。这已在“升降五味散”中述及,此处不再详细讨论。

“金水六君煎”载于《景岳全书》,由当归、茯苓、半夏各6g,熟地9～15g,陈皮4.5g,炙甘草3g组成,功能滋阴养血,理气化痰,主治“肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶喘急”等证。余读过裘沛然教授《疑难病证中医治法研究》一文后,仿裘老之法,以金水六君煎重用熟地和当归,并加大剂量山药,试用于老年之慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺心病、矽肺等肺与支气管疾患,见咳喘、胸闷、痰多或痰少黏稠等症,经久不愈者,取得了满意的疗效。在抓住上述主症,运用本方的基础上,随证加味,颇觉得心应手。其组成与加减为:熟地45g,当归30g,山药30～50g,茯苓、法半夏各12g,陈皮、炙甘草各10g。如喘者合三拗汤并加地龙6～10g,浮肿或胸闭者加葶苈子10g,恶风、汗出、身痛者合桂枝汤,痰多色白者加白芥子10g,痰液黏稠或色黄者加瓜蒌仁、川贝各10g,便秘加瓜蒌仁10g,便溏者山药用50g。

年老体虚,易感风寒外邪,造成肺卫受损,痰浊内阻而咳嗽喘急多痰;另一方面,因气血不足,气机不畅,痰湿无以排除,则病邪羁留,因而形成正虚邪恋,缠绵难愈的局面。当此之际,既要祛湿化痰,又应顾其肺脾肾之虚,加味金水六君煎化痰养阴,燥润并调,金水同治,故用于老年之慢性支气管炎、肺心病等见阴虚痰湿证者颇为合拍。按照一般规律,熟地滋腻滞脾,因而脾虚食少、腹满便溏者忌用,痰饮多者服之恐腻膈。然张景岳在遇到胀满、呕吐和泄泻等经久不愈的疾患,不仅不忌且往往重用熟地终奏奇效。张锡纯对下焦虚损,大便滑泄,服其他药不效者,谓“单服熟地即可止泻”,“须日用四五两”,“少用则无效”,并还指出:“熟地少用则作闷,多用转不闷”。裘沛然教授对一咳嗽痰喘甚剧,胸脘痞闷,腹胀纳呆已半年,备尝中西药物无效的患者,试用金水六君煎,重用熟地、当归,7剂后咳嗽得减,痞胀得消,胃纳得增。续进7剂,竟能夜班工作。临床运用本方,熟地均在45g左右(遵程门雪意,熟地后下或汤泡取汁煎药),从未见任何不良反应。

方中当归辛润,与熟地之温润相配伍,一开一合,大补气血,顾其老年之气血亏虚。咳喘乃肺脾肾三脏之病,加大剂量山药者,以其能三脏并补,从而加强了本方培补脾肾之功。张锡纯认为虚证咳喘多为肺气不足,肾不纳气而致,而山药既能补肺气,又能纳肾气,故常以大剂量山药为主进行治疗。甚至用单味重剂山药治疗急证、大病、痼疾,亦收到了满意的疗效。方中二陈汤燥湿化痰,健脾理气,使大剂量之熟地、当归、山药补而不滞;熟地填精补血,滋肾壮水,当归养血活血,山药养脾益肺补肾,协助二陈汤治痰消瘀,并制约陈皮、半夏之温燥,使化痰理气而不伤阴。邪实指痰盛而言,为此病之标;正虚指气喘而言,实为此病之本。金水六君煎以二陈汤治痰盛,熟地、当归加山药顾其正虚,如此则相辅相成,攻伐而不伤正,补虚而不碍邪,诚为标本兼顾,虚、实(痰、瘀)并治之方。凡见咳喘胸闭之老年慢性支气管炎等病属阴虚痰湿者,无论纳呆与否,痰多痰少,便秘便溏,舌红舌淡,只要运用得当,少则三、五剂,多则十余剂,即可收到咳闭减轻,胃纳得增的效果。