- 刘沈林脾胃病临证心悟
- 刘沈林
- 645字
- 2021-03-26 17:13:04
中篇 医话
一、 中虚气滞胃脘痛,香砂六君是良方
香砂六君子汤出自《古今名医方论》,是在六君子汤基础上加木香、砂仁组成,该方在脾胃病中应用甚为广泛,而且疗效确切。按方论所云,功能益气健脾、行气温中,主治脾胃气虚、气滞痰阻之证。其特点是补气健脾与理气和胃相互配合,药性略偏温,伍方平中见奇。凡消化病见胃脘胀痛,或胀闷不舒,食欲不振,大便溏软,舌苔薄白,脉细弦者,皆可应用。由于该方配伍严谨,如陈皮、半夏,木香、砂仁均是前人常用药对,故临证时不宜过多化裁。我常在原方基础之上,根据症情略作加味。如胃脘胀甚加枳壳、佛手;脘胁胀痛加制香附、台乌药(青囊丸);胃虚隐痛加桂枝、白芍;血虚舌质淡者,加黄芪、当归;食少化迟加炙鸡金、炒谷麦芽等,每收良效。读江南名医医案,归芍六君或香砂六君用之最频,实由经验所得。日前曾治一张氏女性病人,年48岁。患慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,幽门黏膜局灶糜烂,HP(+)。因事务烦劳,胃痛发作月余未得缓解,已服多种西药及益气健脾、清热和胃的中药效果未显。询之胃痛且胀、嗳气频频、腹部祛寒、大便不实,舌苔薄白质淡红,脉象细弦。考虑胃痛实由中焦虚弱,胃气壅滞所致,“不通则痛”。予以香砂六君子汤加味,药如:炒党参15g,炒白术10g,云茯苓15g,木香10g,砂仁(后下)3g,陈皮5g,法半夏10g,桂枝5g,白芍10g,制香附10g,台乌药10g,炙甘草3g。药后胃痛即止,胀闷、嗳气亦随之减轻。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说:胃痛“治寒痛用大建中汤,治虚痛用香砂六君子汤。”中虚气滞所致的胃胀、胃痛、食少、便溏均是该方的适应证候。