（八）呃逆
病案1.肝郁气滞，胃气上逆
患者，男，68岁。
【初诊】
日期：2013年5月21日。
主诉：呃逆阵作1个月。
病史：患者为工程设计师，近1个月来工作压力较大，呃逆阵作，精神紧张，食欲不振，无胃胀胃痛，二便调，夜寐欠安。
检查：舌黯苔白腻，脉弦滑。
诊断：呃逆。
辨证：肝郁气滞，胃气上逆。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
处方：柴胡15g，郁金15g，白芍20g，旋覆花10g，代赭石（先煎）20g，夜交藤20g，煅牡蛎（先煎）30g，丹皮15g，丹参20g，法半夏6g，茯苓30g，泽泻15g。7剂，水煎，每日1剂，早、晚餐后分服。
【二诊】
2013年5月28日。患者诉呃逆明显减轻，偶有发作，食欲改善，夜寐欠安。舌黯，苔薄白，脉弦。
处方：柴胡15g，郁金15g，白芍20g，旋覆花10g，代赭石（先煎）20g，夜交藤20g，煅牡蛎（先煎）30g，法半夏10g，陈皮10g，丹皮15g，丹参20g，茯苓30g，制远志20g，砂仁（后下）6g，泽泻15g。7剂，水煎，每日1剂，早、晚餐后分服。
【按语】
患者老年男子，工作压力大，肝郁气滞，脾胃运化失常，肝气横逆犯胃，胃气上逆，故呃逆阵作。首诊方中，以柴胡、郁金疏肝解郁；白芍养阴柔肝；旋覆花、代赭石、半夏和胃降逆；夜交藤、煅牡蛎滋阴潜阳、养心安神；丹皮、丹参凉血活血；茯苓、泽泻健脾化湿。二诊患者呃逆明显减轻，食欲改善，夜寐欠安，加砂仁、陈皮芳香醒脾、化湿行气，加制远志养心安神、祛痰定志。诸药合用，紧扣病机，疗效显著。