内壅不汗

【题解】

有表先解表，是东汉张仲景《伤寒论》中的一个重要治疗原则。瘟疫，在既有表证又有里证的情况下，医家根据这个原则，用发汗药，往往无效。其实，“有表先解表”的本意是“有邪先去邪”。伤寒有表证，即寒邪在表，理应先解表；瘟疫之邪在里，所以应先通其里。读经典贵在明其本意，不可执着于字句；临证贵在随机应变，又不可执着于书本。

邪发于半表半里，一定之法也^①。至于传变，或出表，或入里，或表里分传。医见有表复有里，乃引经论，先解其表，乃攻其里，此大谬也。尝见以大剂麻黄连进^②，一毫无汗，转见烦躁者，何耶？盖发汗之理，自内由中以达表。今里气结滞，阳气不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能气液蒸蒸以达表^③？譬如缚足之鸟，乃欲飞升，其可得乎？盖鸟之将飞，其身必伏，先纵足而后扬翅，方得升举，此与战汗之义同。又如水注^④，闭其后窍，则前窍不能涓滴，与发汗之义同。凡见表里分传之证，务宜承气先通其里^⑤，里气一通，不待发散，多有自能汗解。

【注释】

①一定之法：既定的法则。

②麻黄：麻黄或麻黄类方剂，常用于发汗。

③气液蒸蒸：在里的津气水液受阳气蒸腾而达于体表。

④水注：一种专供注水于砚的盛水器。

⑤承气：指承气汤类方剂，如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等，根据具体情况选用。

【译文】

疫邪从半表半里开始发，这是既定的。至于传变，有的从体表出去，有的从里面走，有的同时从表里分途而传。医生见到既有表证又有里证，就引用经论，先解其表，再攻其里，这就大错特错了。曾经见过有的医生给病人用了大剂量的麻黄汤类方剂，但一点汗都没有，病人反而表现出烦躁，这是怎么回事呢？发汗的道理，是从体内，经由中焦而到达体表。现在体内之气郁结，滞而不通，阳气不能散布于体外，就连四肢都不免厥逆发冷，又怎么能使气和津液蒸腾到达体表而出汗？就好比被捆住了双脚的鸟，想飞起来，怎么可能呢？鸟想要飞，必然要把身体往下一伏，然后先把脚一蹬，再展翅，才能飞起来，这跟战汗的原理相同。又好比水注，把后面的孔堵住，则前面的孔里一滴水都漏不出来，这也与发汗的原理相同。凡是见到表里分传的情况，一定要先用承气汤通里，里面的气一通，不用发散，大多自然能够出汗而病愈。