Piece 22
有些“肾结石”为什么治不好？

2009年夏天的一个下午，我正准备下班，一位50多岁的男性农民患者，右手托住右侧腰部，表情痛苦，满脸是汗，在夫人的搀扶下缓慢走进诊室。

“医生，我腰痛，2个小时了，以前从来没有痛过。”多年的急诊经历，让我一眼就能看出来，又是一个肾结石患者。急诊处理无非明确诊断和对症止痛，然后交给泌尿外科处理。

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“喝点水，到二楼化验小便，四楼做B超。”

“问题不大的，肾结石从肾脏排出的过程就像女人生小孩，整个过程会很痛，排出来后就好了，个别结石太大可能需要手术。”

“疼痛不一定是坏事，说明结石在往下移动。”

“平时一定要多喝水。”

“晚上我这里有医生值班，不舒服随时可以找值班医生看看。”我一边开单子，一边与患者交流。

第二天一早，我到医院时，这位患者又等在诊室门口了，从患者的表情上看，疼痛的程度没有昨天那么强烈，但手还是托在原来的位置。我接过检查单，B超报告：双肾输尿管膀胱未见异常。尿常规：尿隐血+，尿蛋白++。“您的结石已经下去了，会很快好起来的，不要紧张，回去休息吧。”按照我的经验，小便化验提示有损伤，B超没有找到结石与积水，说明结石已经排出。“医生，给他做个CT怎么样？”患者的夫人在边上插嘴道：“我儿子昨天晚上打电话，说一定要给爸爸好好检查一下身体，万一生肿瘤可以早点治疗。”我一般不给患者开多余的检查，但在患者夫人的多次请求下，我很不情愿地开了下腹部CT（平扫+增强）。

2个小时后，CT结果出来了，右肾中部一块扇形的区域造影剂进不去。我立即到放射科找王主任请教，王主任告诉我：“肾梗死，这块血流进不去，动脉堵牢了。”这时我既兴奋，又惭愧，因为诊断出第一例肾梗死患者，同时也觉得脸上无光，没有在第一时间告诉患者肾梗死可能。

回到急诊，我一边反馈CT诊断，一边给患者做了详细的全身体检。发现患者的心律绝对不齐，心音强弱不等，典型的房颤心律。这时我才在脑海中把疾病整个串在一起，原来是房颤，心房栓子脱落导致了肾梗死。

患者和他的夫人非常好，没有一点责怪的意思。因为是第一例，我没有经验，立即请教了院内的其他主任，得不到满意的指导，我只好建议患者去浙一医院再看一下。