Piece 23
腰痛伴晕厥会是什么病？

腰痛是急诊医生经常碰到的一种症状，常见原因有泌尿系结石，泌尿道感染，如肾盂肾炎；但一些少见的疾病也不能忘记，如肾动脉栓塞。

记得有这样一个病例。一个老年男性患者，因前一天出现左腰痛伴晕厥1次，就诊于当地医院，入院后查肾功能轻度异常，出现发热，予抗感染治疗，晚上复查肾功能示损害明显加重，联系我院肾内科准备第二天住院治疗。我是后夜班，查看患者，仍诉左腰痛，体温升高，体检左肾区叩痛阳性。患者腰痛伴发热，首先考虑炎症可能性大。但当地医院没有行尿常规及B超检查，故先行尿常规检查，但尿常规示未见白细胞，与肾盂肾炎不符。告知家属，需行泌尿系CT检查，确认有无梗阻性疾病可能。家属也很配合，泌尿系CT检查示未见输尿管结石等疾病。故患者的腰痛及肾功能损害原因不明。排除炎症、梗阻等常见原因，需考虑血管性原因，将病情告知家属，建议先行D二聚体检查，结果示升高，故建议行泌尿系CT增强扫描，家属还是很配合，检查结果示肾动脉栓塞。请血管外科会诊，因为发病时间太长，无溶栓及介入治疗指征，予低分子肝素钠治疗。