第2章 出生第1月

科学哺育

母乳喂养的特殊情况及处理方法

婴儿拒绝吸奶

婴儿在哺乳时出现问题，其中最常见的原因之一就是呼吸困难。如不能够通过他的鼻子呼吸的同时进行吞咽，这时就必须注意乳房是否盖住了他的鼻孔。婴儿不能正常呼吸的另一个原因，是因为他鼻塞或鼻子不通畅。请医生开些滴鼻药，以便在每次哺乳前给他滴鼻以畅通鼻道。

如果婴儿出生后没有及时开始用母乳喂养，他就可能不愿意吸吮乳房了。为了母亲和婴儿，越早开始用母乳喂养越好。婴儿在最初48小时内很快就能学会吸吮乳房，如果延误了开始的时间，则他就难以学会吸吮乳房了。但是，这并不意味着婴儿将永远不会吸吮乳房而是需要母亲耐心并坚持下去。例如，如果婴儿是早产儿，母亲可以要求用自己挤出来的乳汁喂他，当自己回家时便可直接用乳房授乳。

婴儿拒绝吸吮乳房的另一原因可能是烦躁不安。如果他醒来，很想吃奶，但却发现他不理不睬、烦躁不安或动来动去，那么也许婴儿是由于太累而不吸吮乳房。在这种情况下，应把他紧抱怀中，轻轻说话加以安慰，而不要试图授乳，直到他安静下来。

婴儿吸吮运动

对许多婴儿来说，吸吮他们母亲的乳房是一天中最愉快的时刻。母亲也很快就学会辨别他的吸吮有时是为了吃奶，有时则是为了觉得舒服。在喂哺过程中可能发现和感觉到，婴儿虽在进行强有力的和有节奏的吸吮运动，细心观察一下，却发现他并没有吞咽。但是，不能因为这个理由而不让婴儿吸吮，除非乳头酸痛。

婴儿哺乳睡着

分娩头几天，婴儿可能对喂哺完全没有兴趣，请不要灰心。仍要试着给婴儿喂哺，每1次喂5分钟左右。如果他在喂哺时睡觉，这是婴儿满足的一个很好现象。如果他在喂哺时一直睡觉并没有什么害处，可以在下一次喂哺时补足。

婴儿喂哺惊跳

当抱起婴儿喂哺时，一定要把他紧抱在怀里并不断地和他轻声讲话。把头低垂朝向婴儿，使他看得见和注视着妈妈的脸和眼睛。要做到在母亲周围没有噪音的干扰。当然最好是在他饥饿而开始啼哭之前就把他抱起来。

婴儿喂哺咬乳

婴儿咬乳头是一种自然的行为，婴儿甚至在长牙前都可能着实地咬妈妈的乳头。这时，有的母亲会自动地禁不住猛然后缩并叫出声来。而婴儿则会被你的叫声惊吓住。如果母亲能沉住气不叫出声来，仅说“不要这样”，他甚至可在很小的时候就学会不这样做了。

防止婴儿吐奶

掌握好喂奶的时间间隔，一般说来，乳汁在胃内排空时间约为2~3小时，所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如喂奶过于频繁，上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里，这必然影响下一餐的进奶量，或者引起胃部饱胀，以致吐奶。

母乳喂食不足

母乳喂养婴儿有可能出现喂养不足的现象。喂食不足，首先表现为，婴儿虽然已经从两侧乳房哺乳完毕但仍想继续吸吮。但上述现象并不一定表示饥饿，它也可能表示口渴或仅是喜欢吸吮。这是一个难题。如果他是口渴，喂哺以后试着给他1茶匙凉开水（茶匙预先消毒）。如果他仍烦躁不安或哭得很厉害，就把他带到诊所检查一下体重，如果婴儿没有按预期那样正常增加体重，就会知道一直没有产生足够的乳量。如果工作太多、太累和体力消耗太大的话，哺乳是会减少的。乳汁的供应是可以恢复的，但要经过几个星期才能完全恢复乳汁的产量，或许必须给婴儿补充奶粉喂养。

婴儿喂食过量

母乳喂养的婴儿不会喂食过量，因为婴儿能自己调节所需要的乳量，使体重正常。除非在给他喂食母乳以外还补充了其它食品（例如，用奶瓶喂给配制不好的补充奶等）才会过量。因此，不要轻易给婴儿补充其它食品，否则会喂食过量或消化不良，打乱了哺乳规律。

乳房病变及异常情况的处理方法

乳房的常见病例

乳头皱裂 婴儿吸吮时母亲若感觉像针刺那样痛，就应在头几天少喂哺。用易处理的乳房垫或干净的手帕，保持乳头干燥。皱裂愈合之前不要用患乳喂哺婴儿。可用手（不要用吸奶器抽吸）挤出乳汁，并用奶瓶或茶匙喂哺婴儿。

充盈过度 乳房极度丰满和疼痛，乳晕肿胀时，可增加喂哺婴儿次数，鼓励他有规律地吸空乳房。洗热浴、轻轻地挤压出一些乳汁，或朝乳头方向按摩促进乳汁流出。

输乳管阻塞 在乳房外部乳管的部位处有一质硬而红色的斑块。输乳管阻塞常由乳房充盈过度或乳罩、衣服过紧造成的。预防方法与充盈过度相同。戴恰当的合身乳罩及每次哺乳时用不同的位置喂哺婴儿。首先要用输乳管阻塞的乳房多次喂哺婴儿，使得乳汁被吸空。如必要，可挤压乳房。

乳腺炎 由于输乳管道的急性感染，结果形成充满脓的围块。预防方法与输乳管阻塞相同。采用医生开的抗生素，如用药无效则必须外科切开引流。但是，可继续喂哺，即使在需要做手术时。

乳房囊肿 这是输乳管阻塞感染，不用治疗的一种感染，常像患流行性感冒那样发烧，在乳房上可有一发亮的红斑块。预防与输乳管相同。但医生也很可能开抗生素。除非另有医嘱，仍可用患乳继续喂哺婴儿。

乳头疼痛 婴儿对乳头产生新的刺激可造成乳头疼痛。如果保证经常做到把乳头和乳晕很好地放入婴儿口里，轻轻地把他从乳头处移开，以及在两次喂哺之间轻轻把乳头弄干，发生问题的可能性就会降到最低。

母亲如果确实发现一侧乳头开始疼痛，就应让乳头停止喂哺24小时或者等到乳头疼痛消失为止，要避免安慰性吸吮。可用另一侧乳房喂哺婴儿，并从患乳挤出乳汁。用溴化十六烷基三甲铵乳膏在疼痛的乳头上每日涂2~3次，以防止乳头皲裂。当喂哺婴儿时，也可试用乳头护罩。这种护罩是用软橡皮做成的，它刚好遮盖住乳头，但又能让婴儿通过其前面的小奶嘴吸吮。乳头护罩在使用之前应消毒。

给婴儿哺乳时，如突然出现透过乳头的剧烈刺痛，那么，乳头很可能是破裂了，就必须尽快到医院治疗。

乳头外形常见异常

乳头过大、甚小、扁平、内陷 乳头外形异常大得婴儿无法含住；或者太小，小得含不住；或者犹如压了似的扁平头；或者凹陷于内的乳头等，这些乳头往往会给哺乳带来很大困难，如有这类乳头的妇女，应在妊娠期就抓紧矫正。如到此时还没矫正，孩子依然无法吃奶时，可以将奶挤到奶瓶里再喂。

乳头受伤 婴儿的吸奶力很大，有的性急的孩子嚼咬乳头，因而引起乳头破裂、糜烂，疼得无法给孩子喂奶。遇到这种情况，应抓紧涂敷软膏治疗糜烂，及早治愈。此时可暂时先带上乳头帽（药店有售），这样，孩子吸奶时就不会弄痛奶头。如果宝宝不吸这种奶头，那只好将奶挤到奶瓶里再喂了。

母亲生病后的喂养方法

如果用母乳喂养婴儿，母亲哪怕是生病住院了，也应该继续这样母乳喂养。母亲必需和护理人员制定特别的安排，既然这是母亲所想要做的，就应该为此坚定地说服他们，不要听取任何劝阻。然而，如果必须接受麻醉剂的话，就不可能进行母乳喂养了，因为事后不但有头昏眼花的现象，而且采用的麻醉剂会传到乳汁中去，若预先得到手术通知的话，应把挤出的乳汁冷藏起来。采取这种方法，即使婴儿失去了给他喂时的愉快感，也不会吃不到乳汁。一旦病得太重甚至不能挤出乳汁时，婴儿就不得不人工配乳奶粉或小匙喂养，一开始时他大概会拒绝吸吮，但当他越来越饥饿时就会老老实实地吸吮起来。

母体患了相当消耗体力的病，如因妊娠中毒严重而引起的肾功能障碍，或心脏障碍，以及结核病等，这些情况一般不能用母乳喂养孩子。而麻药中毒、酒精中毒、精神病患者，以及性病治疗期间，则更不能用母乳喂养孩子。

夜间喂奶要注意

新生儿还没有形成一定的生活规律，夜间需要母亲喂奶。夜晚乳母在半梦半醒之间给宝宝喂奶很容易发生意外，所以作为母亲要注意：

不要让宝宝含着奶头睡觉

有些年轻的妈妈为了避免宝宝哭闹影响自己的休息，就让宝宝叼着奶头睡觉，这样会影响宝宝的睡眠，也不能让宝宝养成良好的吃奶习惯，而且还有可能在母亲睡熟后，乳房压住宝宝的鼻孔，造成婴儿窒息死亡。

保持坐姿喂奶

为了培养宝宝良好的吃奶习惯，避免发生意外，在夜间给宝宝喂奶时，也应像白天那样坐起来抱着宝宝喂奶。

延长喂奶间隔时间

如果宝宝在夜间熟睡不醒，大可不必弄醒他，把喂奶的间隔时间延长。一般来说，新生儿期的宝宝，一夜喂2次奶就可以了。

婴儿饮食限量与时间确定

完全牛奶喂养的孩子，原来吃稀释奶的，现在可以喂全奶了，根据孩子的食欲情况而定奶量。一般全天奶量在500~750毫升，按每天喂6次计算，每次喂75~125毫升，孩子的活动量不同，每个孩子的食量也不同，这要根据每个孩子的具体情况确定，不能强求一致。

母亲平时要注意孩子的大便情况，体重增长情况，孩子的精神状态等。人工喂养的孩子每日喂奶的时间可以安排在早5 : 00时，上午9 : 00时，中午13 : 00时，下午17 : 00时，晚上21 : 00时，夜间1 : 00时。白天在两次喂奶中间，应加喂蔬菜水、鲜果汁水，每次25~30毫升。

孩子一般从出生后第15天，开始服用鱼肝油和钙片，浓鱼肝油滴剂每次1~2滴，每天3次；钙片1~2片，每天3次。

蔬菜水和果汁水是给孩子增加维生素C的主要食品，由于各种乳品中维生素C的含量都不多，即便鲜牛奶，在煮沸过程中，所含的维生素C损耗也很大，所剩无几，奶粉类食品更不必说了。所以菜水与鲜果汁就成了给婴儿补充体内所需的维生素C的最好食品。

鲜果汁制作方法

如果家中有压果汁机的话，可将橘子、广柑等水果洗净去皮，加工后去渣加水和少量白糖，放入奶瓶中喂孩子。

蕃茄汁制作方法

将熟透的蕃茄洗净、放在开水中烫一下，去皮切碎，放在榨汁机中用力挤压，使鲜汁流出，加少许白糖和水，放入奶瓶中喂孩子喝。

菜水制作方法

取少许新鲜蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、白菜等，洗净切碎，放入小锅中，加少量水煮沸，再煮3~5分钟，菠菜可少煮一会儿，胡萝卜和白菜可多煮一会儿。放置不烫手时，将汁倒出，加少量白糖，放入奶瓶给孩子食用。

给孩子饮用果汁、菜汁时，开始时量要小，加水要多，孩子适应之后，逐渐增加浓度。

能不能用市售的鲜橘汁、椰子汁等代替家制的果汁、菜水给孩子饮用呢？回答是不行的。一是因为市售的饮料或多或少都含有食品添加剂，不宜婴儿饮用；二是因为市售饮料大多并不是果子原汁，而是配制成的，不能为婴儿补充所需的维生素，即使有些饮料含有少量原汁，但经过反复消毒加工后，维生素也所剩无几。因此，给孩子喝果汁、菜水最好亲自做，不能用市售的代替。

日常护理

选择婴儿合适的枕头

婴幼儿枕头长度应与其肩宽相等或稍宽些，宽度略比头长一点，高度约5厘米。枕套最好用棉布制作，以保证柔软、透气。枕芯应有一定的软度，可选荞麦皮或蒲绒的，塑料泡沫枕芯透气性差，最好不用。质地太硬的枕头，易使小儿颅骨变形，不利于头颅的发育；弹性太大的枕头也不好，小儿枕时，头的重量下压，半边头皮紧贴枕头，会使血流不畅，木棉枕、泡沫枕通风散热性能差，不适合夏天使用。

父母在为孩子选择枕头时，要从高度、硬度、通风散热排汗、不变形等各方面综合考虑。

注意观察婴儿的囟门

孩子在1岁半之内，头盖骨还没有发育好，头部各块颅骨之间留有缝隙。位于头部中央靠前一点的地方，有一块菱形间隙，一般斜径有2.5厘米左右，医学学名叫前囟。用手摸上去有跳动感觉，这是头皮下的血管中血液在流动，不是病态。

有经验的人知道，孩子在生某些病时，囱门会发生变化，如吐泻严重、脱水的孩子会出现囟门凹陷的现象；如脑膜炎时，脑压增高，囱门可凸起。

囟门一般在1岁半左右闭合，如囟门闭合过早，可能是脑发育不良，小头畸形；若囟门闭合过晚，则可能患有佝偻病或甲状腺功能低下（呆小病）。

婴儿鼻疖不要挤压

儿童鼻疖为鼻尖或鼻前庭部毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。如处理不当可发生海绵窦栓塞及其它颅内感染。因面部静脉内无静脉瓣膜，血液可上下流通，这与四肢静脉只能向一个方向流动有所不同。故此，如挤压鼻疖，细菌感染可经面部静脉，经过内眦静脉、眼上静脉而到达颅内海绵窦内引起颅内感染，故小儿鼻疖切勿挤压。

身心培育

训练婴儿视听能力

孩子在1个月的时候，观看东西的能力、双耳的敏感度都较前有一个飞跃。此时，家长可以在孩子床前上方挂些五颜六色的彩条、彩球等，还可以挂些带响声的玩具来吸引孩子。他能较长时间地注视这些东西，两只小手还会不停地挥动，好像是要抓玩具似的。如果妈妈把玩具在他面前摇晃，他的小手也会跟着挥舞，并皱着眉头没有笑意，双眼紧紧盯住这样玩具，不知是何物。其实这是孩子在认识，在思索一件新鲜事物。

1个月的孩子不会说话，大人们只能从他的视觉、听觉、动作几个方面着手教育，用彩色玩具训练目光固定，以唱歌、听音乐等方式训练孩子的听觉能力。

母亲是孩子的第一个老师，这是由母亲得天独厚的条件决定的。比如孩子睡觉时总是喜欢向着母亲方面，喜欢看到母亲慈祥的目光和亲切的面容，喜欢听妈妈柔和的语音，最愉快的时候是在妈妈的怀抱之中。这些都来自喂养中感情的交流。由一开始的条件反射到后来的完全信任，因此，妈妈的一举一动都在影响着孩子，教育着孩子。做母亲的应该充分地认识这一点。

训练婴儿综合感官

在宝宝的床边悬挂一些五颜六色的玩具，如气球、小动物、彩带等（最佳视距为20厘米）。当宝宝每天睡醒之后，用这些五颜六色的玩具逗引他，每天2~3次，每次时间因人而宜，一般为3~8分钟。

疾病防治

“胎记”不需要治疗

孩子落生乃至以后一段时间里，可以见到身上有青色的斑块，这就是俗称的“胎儿青记”。胎记多见于孩子的背部、骶骨部、臀部，少见于四肢，偶发于头部、面部，形态大小不等，颜色深浅各有差异。这种青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，对身体没有什么影响，随着年龄的增长，到儿童时期逐渐消退，不需要治疗。

克汀病的预防

克汀病是由于小儿体内缺少甲状腺素而引起的一种病。甲状腺素是人体生长发育中必不可少的内分泌激素。小儿缺乏这种激素，就会影响小儿脑细胞和骨骼的发育。若在出生后到1岁以内不能早期发现与治疗，则会造成孩子终身智能低下和身体矮小。

克汀病主要病因有2种：1某些地区缺乏微量元素碘，缺碘的妇女怀孕后，供给胎儿的碘就不足，导致胎儿期缺乏甲状腺素。2孩子先天甲状腺功能发育不良。

怎样早期发现克汀病呢？母亲应注意，在新生儿期，如果孩子黄疸持续不退，吃奶不好，反应迟钝，爱睡觉，很少哭闹，经常便秘，哭声与正常孩子不一样，声音嘶哑，便应请医生检查。如果延误诊断，到2~3个月时会发现更多的症状，例如舌大且常伸出口外，鼻梁塌平，脖子短，头发干而黄，且稀疏、皮肤干燥粗糙，肚子相对较大，这时便不可再耽误，一定要尽早请医生诊治。

治疗克汀病，必须争分夺秒，早一天给孩子用上甲状腺素治疗，孩子的智力发育就要好一些。

脊髓灰质炎的预防

脊髓灰质炎（脊灰）是脊灰病毒所致急性传染病。病毒主要侵犯人体的脊髓灰质部分，临床表现以发热，肢体弛缓麻痹为特征。好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。本病可防难治，可引起肢体麻痹成为终生残疾。我国现在使用的疫苗均为三价疫苗，为脊灰病毒活疫苗。接种对象：小于5岁儿童。常规免疫：初次2月龄开始服用，连续服用3次，每次间隔1个月。在第3次服用后，间隔10~14个月。加强免疫1次，4岁对其再加强免疫1次。因为本疫苗为活疫苗，要凉开水服用。极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一次性腹泻可不治自愈。

多晒太阳可防疾病

不论春夏秋冬，家长每天要抱孩子晒太阳，因为在人体皮肤中含有一种维生素D源，这种物质须经日光中紫外线的照射后，才能转变为维生素D，这是人体维生素D的主要来源。维生素D的作用在于促使身体吸收钙，预防佝偻病。

晒太阳时，要尽量暴露孩子的皮肤，才能多接受紫外线。不要在室内晒太阳，因为玻璃挡住了大部分紫外线，隔着玻璃晒太阳，起不到应有的作用。

在炎热的夏季，不要让孩子接受日光的直射，强烈的日光照射皮肤对人体是有害的，可以选择上午9 : 00~10 : 00和下午4 : 00~5 : 00，避开阳光最强烈的时刻。在寒冷的冬季，要选择天气较好的中午，抱孩子晒一晒太阳，但一定要注意保暖。

不要用电风扇直吹婴儿

在酷暑盛夏季节，可不可以给孩子吹电风扇呢？由于年龄越小的孩子，体温调节中枢越不完善，所以婴儿既怕热也怕冷。电风扇不断地吹会使孩子感冒、腹泻、消化不良。因而即使天气很热，电风扇也不要直接对着孩子吹，更不要离孩子很近，吹的时间也不能过长；还要避免风扇固定在一个方向，最好是让风扇摇头旋转，风量开到最小，形成柔和的自然风，以降低室内温度，促进人体散热。

另外，在小儿吃饭、睡觉、大小便、生病的时候不要吹电风扇，小儿出汗较多时也不要吹电风扇，否则容易着凉生病。

不能用茶水给婴儿喂药

茶是中国人最喜欢喝的饮料，具有提神、助消化和防癌等作用。尽管茶水有这些优点，但是不宜用茶水给婴儿喂药。这是因为茶叶里含有鞣质，鞣质略带酸性，遇到某些药物，可引起化学变化，改变药性或发生沉淀，影响药物吸收，产生副作用。所以说不能用茶水给婴儿喂药。