第3章 头痛

头痛的概述

头痛在中医学中又称“脑风”、“头风”、“骨风”等。头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异而分类。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。盖头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪（风、寒、湿、热等外邪皆可引起头痛，而以风邪为主）上犯巅顶，邪气稽留，抑阻清阳，可致头痛。此外内伤诸痰，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，也可发生头痛。一般在临床上外感头痛可分为风寒头痛、风热头痛，风湿头痛；内伤头痛可分为肝阳头痛、肾虚头痛、阴虚头痛、血虚失痛、痰浊头痛、瘀血头痛、雷头风等。

头痛的症状

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。

头痛的原因

感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。

若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”

情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。

饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。

内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

头痛的辨证

辨外感内伤

可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

辨疼痛性质

辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者，多气血不足。

辨疼痛部位

辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。

辨诱发因素

因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。

辨证分型的对症疗法

风寒头痛

【临床症状】

头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴。舌苔薄白，脉浮。头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作；太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背；

风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮均为风寒在表之征，属于外感头痛。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜常食生姜、大葱、胡椒、红糖等祛风散寒的食物，宜作汤、粥，趁热食用，以利发汗。食后适宜卧床盖被，以助汗出。

（2）忌食食物

不宜食生冷肥腻以免损伤脾胃，使邪气滞留。

【食疗药膳】

（1）葱姜粥

[原料]粳米30～50克，葱白、姜、米醋各适量。

[操作]取葱白、姜适量，洗净，与粳米、米醋少许，清水750毫升共煨粥。热食取汗。

[功效]用治风寒头痛。

（2）加味防风粥

[原料]防风12～15克、白芷10克、葱白数个、粳50～100克。

[操作]取防风、白芷、葱白先煎取药汁，去渣，再用粳米煮粥，待粥将熟时调入药汁即可。

[功效]辛温解表，祛风散寒。

（3）川草乌粥

[原料]制川乌2克、制草乌2克、白芍5克、僵蚕5克、生甘草10克、粳米100克、白糖适量。

[操作]将前四味药研成细末，分成5包，粳米煮粥，待熟时加入1包药末搅匀再煮15～20分钟，加白糖适量，稍煮即可食用。痛止则停，忌久服。

[功效]辛温解表，祛风散寒。

【中医治法】

[治法]辛温解表，祛风散寒

[常方]川芎茶调散加减。

[方义]方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒，通络止痛，其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；薄荷、荆芥、防风上行升散，助芎、羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。

[处方]川芎9克，荆芥9克，防风9克，羌活12克，白芷12克，细辛6克，薄荷6克，甘草6克，随症加减。

[用法]水煎300毫升，每日以清茶分2次送服。

[加减]寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕者，加吴茱萸9克、半夏9克，

以温散降逆；若鼻塞流清涕，加苍耳、辛夷散寒通窍；项背强痛，加葛根疏风解肌；呕恶苔腻，加藿香、半夏和胃降逆；巅顶痛加藁本祛风止痛；若巅顶痛甚，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，为寒犯厥阴，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以吴茱萸暖肝温胃，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上千，全方协同以收温散降逆之功。

【中药处方】

（1）制川草乌汤

[主治]适用于顽固性风寒头痛。

[处方]制川、草乌各6克，白芷、僵蚕各6克，生甘草9克。

[用法]上药共研细末，分成6包，每日1包，分3次用绿茶送服。

（2）气雾吸入疗法

[主治]适用于风寒头痛。

[处方]苍耳子10克、防风6克、羌活6克、荆芥6克、白芷6克、川芎3克，

[用法]将以上药物用杯式或壶式雾化法，将气雾吸入，每天l-2次。

（3）半夏白朮天麻汤

[主治]风寒头痛。

[处方]半夏5克、麦芽5克、陈皮8克，黄柏1克、干姜1克，天麻1.5克、苍朮1.5克、茯苓1.5克、黄耆1.5克、泽泻1.5克、人参1.5克，白朮3克，防风5克、羌活5克。

[用法]水煎，每日饭前温服，头痛时饭后温服。气虚头痛者，可在剂方中多加入黄耆、白朮一同饮用；血虚头痛者，可在剂方中加入当归、川芎一同饮用。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]风驰、风门、肺俞。

[操作]重用捏拿拿巅顶镇痛法，揉抹头颈舒经法，按压俞穴止痛法，配用推抖敲击提神法，加用侧掌滚后项部，双拇指按压风驰、风门、肺俞，以祛风散寒，通络止痛。

（2）推拿疗法

[取穴]肩井、揉风池、风府、肺俞、太阳、大椎穴、风池、大杼。

[操作]推拿可先拿肩井5遍，按揉风池、风府，点肺俞，然后揉太阳，以透热为度，最后横擦大椎穴，透热为度，最后揉双侧颈部自风池至大杼。

（3）针灸疗法

[取穴]针刺穴取太阳、印堂、风池、百会、合谷。

[操作]针用平补平泻法，留针20～30分钟，伴有鼻塞流涕加迎香；伴有发热加曲池、大椎；伴有咳嗽加列缺、肺俞（灸）。

风湿头痛

？？ ？ ？ 【临床症状】

风湿在表，头痛项强，腰背重痛，一身尽痛，难以转侧，恶寒发热，脉浮。

头痛时头象衣服包裹一般，昏胀沉重，身重倦怠，胸闷纳呆，大便溏薄；苔白腻，脉濡。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜多吃冬瓜、赤豆、薏米、扁豆、山药等健脾化湿的食物。

（2）忌食食物

忌食多油粘腻之物。

【食疗药膳】

（1）藿香荷叶粥

[原料]藿香15克、荷叶30～50克、白芷5克、粳米100克、冰糖适量。

[操作]荷叶洗净，与藿香、白芷共煎取汁，粳米同煮为粥。调入冰糖，温服，一天两次。

[功效]祛风胜湿，散寒通络。

（2）苍耳子粥

[原料]苍耳子，水适量，粳米粥。

[操作]苍耳子捣烂，水适量绞取汁，加人粳米煮粥，空腹食。不宜与猪、牛肉同食。

[功效]祛风胜湿，散寒通络止痛。

（3）油煎毛蛋

[原料]生姜60～100克，毛蛋（在蛋内已长羽毛的鸡胚胎）2枚。

[操作]取生姜60～100克，去皮拍烂，与毛蛋（在蛋内已长羽毛的鸡胚胎）2枚（去壳），用花生油煎熟即成。

[功效]适用于风湿性头痛，症见头痛困重、遇风或湿邪头痛加重

【中医治法】

[治法]祛风胜湿，散寒通络止痛。

[常方]羌活胜湿汤。

[方义]方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；

川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。

[处方]羌活15克，独活12克，白术10克，菊花10克，枳壳10克，川芎18克，白芷10克，防风10克，前胡10克，桔梗10克，薄荷6克，荆芥10克，柴胡10克，甘草6克。

[用法]水煎去滓，每日1剂，早晚食后大温服。

[加减]纳呆胸闷者，加厚朴10克，陈皮6克；恶心呕吐者加姜、半夏10克。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕。若见身热汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。

【中药处方】

（1）黄连香薷饮加味

[主治]祛风除湿，通络利窍。

[处方]黄连12克，香薷12克，藿香12克，佩兰12克，厚朴9克，荷叶6克，竹茹6克，知母6克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（2）新加香薷汤

[主治]各种邪湿外侵肌肤引起的头痛。？

[处方]香薷10克、丝瓜络10克、厚朴12克、连翘10克、扁豆花15克、金银花10克、木棉花12克。

[用法]将上药洗净后加入3碗水，先用武火煲滚再用文火煲10分钟即可

（3）独活寄生汤

[主治]祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。

[处方]独活9克，桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、甘草各6克。

[用法]水煎服。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]巅顶、头顶、肩井、项背等穴位。

[操作]重用捏拿巅顶镇痛法，揉抹头顶舒经法，按压俞穴止痛法，配用舒肋取穴育阴法，推抖敲击提神法，加用两手捏拿肩井，单手多指拍击项背部，以祛风胜湿。

（2）推拿疗法

[取穴]大椎、风府、头维、足三阴、阴陵泉、三阴交、丰隆。

[操作]患者坐位，医者以双手施用提拿肩井法，点按大椎、风府。仰卧位，施用鸳鸯理额法，点按头维，提拿足三阴，最后点按阴陵泉、三阴交、丰隆。

（3）针灸疗法

[取穴]手足少阳、阳明经穴为主。

[操作]取手足少阳、阳明经穴为主，针宜泻法。本方以近部取穴为主，远部取穴为辅。通天疏散太阳，风池和解少阳，头维、合谷清泄阳明，共收疏风散寒化湿之效。本方通调三阳经气，使络脉通畅，血气和顺，则头痛可止。随证选穴：前头痛如上星、阳白；头顶痛加百会、前顶；后头痛加天柱、后顶；侧头痛加率谷、太阳。

风热头痛

【临床症状】

起病急、头痛重，伴有头沉和灼热感，常有发烧、头中觉热、喜凉风，热重时口渴咽干痛、小便赤黄、大便秘结、鼻流浊涕或有牙痛等。舌苔黄，脉浮数。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物，宜多次凉开水及果汁。

（2）忌食食物

不宜食煎炸及辛辣类食物，以免伤津助邪。

【食疗药膳】

（1）杏仁菊花茶

[原料]杏仁3克、菊花3克。

[操作]取捣碎杏仁、菊花，加水煎，代茶饮。

[功效]适用于风热头痛、咽喉肿痛者。

（2）苍耳金银花茶

[原料]苍耳子、金银茶各3克。

[操作]取苍耳子、金银茶，水煎代茶饮。

[功效]适用于外感风热、头痛、鼻塞或流浊涕者。

（3）桑菊豆豉粥

[原料]桑叶10克、菊花10克、淡豆豉15克、粳米50～100克。

[操作]桑叶、菊花、淡豆豉煎取药汁，粳米煮粥至烂熟，加入药汁，稍煮即可食。

[功效]辛凉解表，散风止痛。

【中医治法】

[治法]辛凉解表，疏风清热止痛。

[常方]芎芷石膏汤加减。

[方义]川芎有活血行气、止痛的功效。白芷祛风散湿，活血止痛作用，菊花疏风、止痛，生石膏解肌清热，除烦止渴，黄芩清热燥湿，山桅泻火解毒，清热解毒利湿，薄荷解热。

[处方]川芎9克，白芷12克，菊花9克，生石膏30克，黄芩15克，薄荷6克，山桅9克，随症加减。

[用法]共为细末，水煎，每日2次，清茶调服或作汤剂，每日1剂，分2次服。

[加减]热甚伤津，症见舌红少津，口干渴者，加知母12克、石料15克、天花粉15克，以生津止渴；大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，加黄连3克、大黄9克（后下），以苦寒降火，通腑泄热

【中药处方】

（1）柴胡石膏散

[主治]壮热恶风，头痛体疼。

[处方]赤芍药、柴胡（去苗）、前胡（去苗）、石膏（煅）、乾葛各50克，升麻5克，黄芩、桑白皮各6克，荆芥穗（去土）6克。

[用法]上药为粗末。水1000亳升，入生姜3片，豉10馀粒，同煎7分，去滓，稍热服。

（2）荆芥散

[主治]治伤寒头疼，鼻塞流涕，声重咽乾，胸膈满闷，头痛如破。

[处方]天南星（浸洗。生姜自然汁煮软、切、焙干）、草乌头（炮、去皮、脐）、荆芥穗各25克。石膏（研）50克。

[用法]上为细末。每服200亳升，陈茶末10亳升，生姜自然汁半呷，薄荷3叶，水1000亳升，同煎8分，通口服。

（3）疏风止痛汤

[主治]适用于感受风寒后，郁而化热之证，见头项疼痛而胀，恶风畏寒。发热，

遇风痛剧，口微渴，舌淡红，苔薄黄，脉浮或数。

[处方]荆芥20克，赤芍15克，生地黄10克，防风10克，川芎15克，天麻10

克，僵蚕10克，白芷10克，蔓荆子10克。

[用法]水煎，每日l剂，分2次服

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]曲池、合谷等。

[操作]重用推抹额颞降火法捏拿巅顶镇痛法揉抹头颈舒经法，按压俞穴止痛法，配用推抖敲击提神法，加用双拇指压曲池、合谷，宜清泄风热。

（2）推拿疗法

[取穴]风池、风府、天柱、曲池、合谷、大椎、肩井、天宗、百会等。

[操作]先按揉风池、风府、天柱，再按揉曲池、合谷，以疼胀为度，接着空心掌拍击大椎穴，以皮肤微红为度，空心掌拍击双侧膀胱经，微红为度；重拿双侧肩井，按揉天宗，最后拿五经，由五指从前发际拿揉至风池，以按揉百会结束。

（1）针灸疗法

[取穴]太阳（放血）、风池、率谷、列缺。

[操作]针用泻法，留针20～30分钟。

肝阳头痛

【临床症状】

情志郁怒，气郁化火，肝阳偏亢；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上僭，风阳旋扰而头痛。本型头痛多有高血压病史。头角抽痛，多偏于一侧搏动样跳痛，伴有头晕耳鸣、目眩而涩、颈项拘紧感、性急易怒、面红口苦咽干等。舌质红，脉弦。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜食芹菜、菊花、菊花菜、枸杞苗、枸杞子、金针菜、紫菜、海带、蚌肉、绿茶、天麻等。宜清淡饮食，以平肝潜阳。

（2）忌食食物

不宜吃公鸡、猪头肉、烧鹅等发物，以免触动肝火。

【食疗药膳】

（1）芹菜根煮鸡蛋

[原料]芹菜根250克，鸡蛋2枚。

[操作]取芹菜根250克，洗净切碎，与鸡蛋2枚加水煮至蛋熟。每日早晚各1次，食蛋饮汤。

[功效]适用于肝阳上亢、时作时止、经久不愈之头痛者。

（2）天麻石决明猪脑汤

[原料]猪脑1个，天麻10克，石决明15克。

[操作]将上3味同放锅中，加水适量，以文火烧1小时，炖成厚羹汤，捞去天麻、石决明即可。食脑，喝汤。可分2～3次食完。宜常服。

[功效]适用于肝阳头痛、头晕胀痛、心烦易怒、睡眠不足等症。

（3）菊花鱼汤

[原料]杭白菊10克、鲜河鱼1条（250克），酒、姜、葱等。

[操作]杭白菊、鲜河鱼，加入酒、姜、葱等调料后一起煮汤食用。

[功效]适用于肝阳头痛。

【中医治法】

[治法]平肝潜阳。

[常方]天麻钩藤饮加减。

[方义]本方为治疗兼有热象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行；山栀子，黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；夜交藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共凑平肝熄风，养阴清热之效。

[处方]天麻12克，钩藤15克，石决明30克，黄芩15克，山栀9克，牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，夜交藤30克，茯神15克，牡蛎30克，龙骨30克，随症加减。

[用法]水煎服，每日1剂，分2次服。

[加减]肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌红者，可酌加生地12克、何首乌15克、女贞子12克、枸杞子12克、旱莲草12克，以滋养肝肾；头痛甚剧、胁痛、口苦面红、便秘、溲赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，可加龙胆草9克、夏枯草12克、郁金12克，以清泄肝火。

【中药处方】

（1）镇肝熄风汤加减

[主治]平肝阳为主。

[处方]淮牛膝10克，生龙骨10克，白芍10克，天冬10克，生麦芽10克，生牡蛎10克，赭石10克，玄参10克，川楝子10克，青蒿10克，甘草6克。

[用法]水煎服。

（2）羊角菊花汤

[主治]治肝阳上扰引起的头痛。

[处方]山羊角粉15～30克（先煎）、白菊花12克、川芎6克。

[用法]水煎服，每日1剂，分2次服。

（3）头风汤

[主治]适用于肝阳过亢或肝郁化火者，证见头痛暴作，痛剧，急躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦细。

[操作]钩藤15克（后下），白芍15克，石决明30克（先煎），牛膝10克，菊花10克，全蝎3克，地龙10克，炙甘草6克。

[用法]水煎，每日l剂，早晚分服。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]巅顶、百会、两颞、桥孔等。

[操作]重用捏拿巅顶镇痛法，擦抹百会潜阳法，扫散两颞滋阴法，推抹桥孔平肝法，拨揉两颞利胆法，配用揉抹头颈舒经法，舒肋取穴育阴法，按压俞穴止痛法，加用搓揉上肢活络法（两手多指拿揉两上肢，两掌对搓，对扣以上部位），以平肝潜阳。若两手麻木者，可用两手握拿患者手掌对揉，分别牵拉，抖动患者手指。

（2）针灸疗法

[取穴]悬颅、颔厌、太冲、太溪。

[操作]取足少阳、厥阴、少阴经穴。针宜泻法。远部取太冲平肝，太溪补肾，是育阴潜阳的治法。目赤加关冲放血；面觉烘热加内庭。

（3）刺血疗法

[取穴]商阳、少商、中冲、关冲、少泽

[操作]取手井（商阳、少商、中冲、关冲、少泽）、手十宣放血。每日一次，两组穴交替使用。头痛眩晕明显者或耳门动脉搏动明显者，加刺百会、太阳放血。舌强、恶心或呕吐者，加刺金津、玉液放血。

肾虚头痛

【临床症状】

头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐。舌红少苔，脉细。脑为髓海，其主在肾，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下；少寐，舌红少苔，脉细是肾阴不足，心肾不交之象。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜选食家禽、蛋、鱼及核桃、桂圆、莲子等营养丰富的食物。宜食韭菜、韭菜子、冬虫夏草、核桃肉、麻雀肉、鸽子肉、驴肉、黄狗肾等。宜食人参、山药、香菇、大枣、鸡肉、猪肚、鳝鱼、泥锹、莲子、粟子、扁豆等。

（2）忌食食物

勿食生冷之物。

【食疗药膳】

（1）人参核桃粥

[原料]人参5克、核桃3～8个、粳米100克。

[操作]人参洗净切片，砸开核桃取出核桃肉，两者与粳米同煮，先用大火煮开，再用文火煮1小时左右至粥熟，可加红糖适量，温热服食。

[功效]头脑空痛，伴眩晕耳鸣，遇寒冷痛增加，得温热痛减少。

（2）健脾益气粥

[原料]人参3克、五爪龙30克、白术20～15克、甘草6克、粳米50～100克、白糖适量

[操作]先将人参洗净，切片，与五爪龙、白术、甘草同煎取汁，去渣，加粳米煮粥，将熟时加入白糖即可。

[功效]头痛绵绵，过劳益甚，神疲乏力。

（3）八珍粥

[原料]山药、茯苓、扁豆、莲子、大枣、猪肚、粳米等适量。

[操作]将上物用文火久熬。

[功效]适用于气虚头痛。

【中医治法】

[治法]平肝潜阳，养阴补肝，健脾益气。

[常方]大补元煎加减。

[方义]方中山萸肉、生地、怀山药、五味子、龟板胶、鹿角胶等滋肾填精；巴戟天、仙灵脾、仙茅、益智仁、乌药等温补元阳；炙黄芪、太子参、红参、白术、炙甘草等益气培中；金樱子、诃子等收敛固涩。

[处方]炙黄芪30克。太子参、丹参、生地、怀山药各20克，山萸肉、益智仁、巴戟天、仙灵脾、白术、乌药、五味子、金樱子、诃子各10克，仙茅、炙甘草各5克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

[加减]头痛畏寒，面白、四肢不温，舌淡，脉沉细者，可加用附子9克（先煎）、肉桂6克，以温补肾阳；若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉者，可加麻黄6克、细辛6克、附子9克，以温经散寒。

【中药处方】

（1）熟地枸杞子汤

[主治]治以滋阴养血、补益肝肾。

[处方]方用熟地、枸杞子、山药各15克，山茱萸、菊花、丹皮、天麻、白蔟藜各10克，土茯苓15～30克。若头痛重加醋玄胡、全蝎；五心烦热加地骨皮；血虚加当归、自芍、川芎；脘胀食少加佛手、炒麦芽、山楂。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（2）金匮肾气丸加减

[主治]补益肾阳。

[处方]熟地10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝6克，制附子3克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（3）右归饮加减

[主治]补肾益元，养阴生精。

[处方]熟地黄20克，炒山药15克，山萸肉10克，枸杞子10克，杜仲15克，肉桂15克，制附子10克，川芎10克，甘草lO克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（4）麻黄附子细辛汤加味

[主治]补肾益元，养阴生精。

[处方]麻黄12克，炮附子9克，熟地黄15克，首乌12克，杜仲12克，细辛3克，炙甘草6克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]百会、两颞、舒肋、肾俞，单掌揉，摩气海、关元等。

[操作]重用搓抹百会潜阳法、扫散两颞滋阴法，舒肋取穴育阴法，配用捏拿巅顶镇痛法，按压俞穴止痛法，加用双拇指揉压肾俞，单掌揉，摩气海、关元，以滋阴补肾。

（2）推拿疗法

[取穴]气海、关元、肾俞、大肠俞、志室、命门、百会、风池、太阳、涌泉、三阴交等。

[操作]首先以气海、关元为重点摩腹6～8分钟，拇指按揉双侧肾俞、大肠俞、志室，掌根擦背部督脉，尤以下段为主，接着横擦腰部肾俞、命门及腰骶部，均以透热为度，掌振关元、百会，最后拿肩井，揉风池、太阳，擦涌泉，揉三阴交。

（3）针灸疗法

[取穴]百会、风池、三阴交、太溪、侠溪、行间。

[操作]针宜补法，隔日1次，留针30分钟。

血虚头痛

【临床症状】

头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱。血分不足，虚火上逆，故头痛而晕；血不足则心神失养，故心悸易慌：血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力；面统，舌淡，脉细弱均为血虚之象。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜食黑芝麻、何首乌、枸杞子、菊花、菠菜、荔枝、大枣、葡萄、花生、桑椹、红枣、龙眼肉、猪肝、猪脑、海参、葵花子等滋补饮食以利养血补血。

（2）忌食食物

不宜苦寒泻下类食物，以免耗损精血。

【食疗药膳】

（1）木耳羹

[原料]木耳（干品）15克，冰糖10克。

[操作]取木耳（干品）15克，加水胀发洗净，加入清水300毫升，冰糖10克，文火炖烂即成。

[功效]适用于面色苍白、血虚头痛者。

（2）胡麻仁粥

[原料]黑芝麻、粳米适量。

[操作]以上两物用于煮粥。

[功效]头痛而晕，心悸气短，面色苍白。

（3）葵仁白糖散

[原料]葵仁、白糖适量。

[操作]葵花子研碎，加白糖开水调食。

[功效]养血补血。

【中医治法】

[治法]养血调血。

[常方]加味四物汤加减。

[方义]方中以熟地滋肾补血为君药，当归补血和血为臣药，白芍敛阴养血为佐药，川芎行气活血为使药。四味药均属血分药，但在配伍中以补为主，以通为用，补血不滞血，行血而不破血，配合得当，颇有法度。

[处方]生地12克，白芍15克，当归12克，川芎10克，菊花9克，蔓荆子12克，黄芩12克，甘草6克，随症加减。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

[加减]血虚导致气虚，症见神疲乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷者，可加黄芪15克、党参12克、细辛6克，以益气养血，散寒止痛；肝血不足，肝阴亏掼，血虚阴虚并见，出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显者，则加何首乌15克、枸杞子12克、黄精12克、酸枣仁12克，以补肝益肾

【中药处方】归脾汤

（1）八珍汤加减

[主治]滋阴养血。

[处方]党参10克，白术10克，云苓10克，甘草6克，当归10克，川芎10克，白芍10克，熟地10克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（2）补中益气汤加减

[主治]适用于气虚为主，兼见阳气不足者，证见头痛，头晕，失眠，神疲乏力，形寒肢冷，不能承受重体力劳动，舌淡苔白，脉沉细，久治不愈。

[处方]黄芪40克，人参10克，白术15克，炙甘草12克，陈皮15克，升麻12克，柴胡15克，川芎20克，藁本20克，葱白6克，细辛3克，当归10克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。虚烦、耳鸣、头晕者加首乌15克、枸杞子15克、黄精15克；少寐者加酸枣仁10克；畏风怕冷者加细辛3克、防风10克；纳呆者去人参，加焦山楂15克、鸡内金10克。

（3）十全大补汤

[主治]气血双补，久病体虚，精神倦怠，腰膝酸软。

[处方]猪肉500克，墨鱼、猪肚各50克，党参、茯苓、酒白芍、炙黄芪、炒白术各10克，肉桂3克，熟地、当归15克，炙甘草、炒川芎各6克，姜30克，猪骨、葱、姜、花椒、料酒各适量。

[用法]首先将所有中药洗净装入纱布袋中，猪肉、墨鱼、猪肚洗净切件，猪骨洗净捶破，将所有原料放在同一砂锅中；起上汤调味，注入砂锅中猛火烧开，改用文火煨炖，待肉类熟烂（约二小时左右）去葱、姜及药袋。食肉，饮汤。每日早晚各一次，服完一剂即可见效。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]巅顶、两颞、额颞、太渊、列缺等。

[操作]重用捏拿巅顶镇痛法，揉抹头颈舒经法，拨揉两颞利胆法，按压俞穴止痛法，配用推抹额颞降火法，加用双拇指交替按压腹部任脉路线，双拇指同取太渊与列缺，以补益气血。

（2）推拿疗法

[取穴]心俞、膈俞、脾俞、气海等。

[操作]患者坐位，医者以双手拇指点按心俞、膈俞、脾俞，继施用孙猴搔抓法、点鸠掐里法、点按气海穴。

（3）针灸疗法

[取穴]上星、血海、足三里、三阴交。

[操作]取督脉、足阳明、太阴经穴。针宜补法。随证选穴：头痛缓解后，酌灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴。

痰浊头痛

？【临床症状】

头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘满闷；痰浊上这，则呕恶痰涎；苔白腻，脉滑或弦滑均为痰湿内停之征。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

茯苓、陈皮、生姜、砂仁、苹果、萝卜、海带、薏仁米等以利祛痰，且食清淡素食。

（2）忌食食物

忌食辛辣油腻肥甘食物，以免助生痰湿。

【食疗药膳】

（1）加味橘皮粥

[原料]橘皮15～20克、山药10克、法半夏10克、粳米100克。

[操作]先将橘皮、半夏煎取汁，去渣，然后下山药、粳米煮粥；或将橘皮晒干，与山药、半夏共研为细末、每次用3～5克调入已煮沸的稀粥中，再同煮为粥。

[功效]头痛昏蒙，多痰，胸闷恶心。

（2）竹笋粥

[原料]熟冬笋100克，猪肉末50克，粳米100克，麻油25克。

[操作]先将熟冬笋切成丝，锅内放麻油烧热，下入猪肉末煸炒片刻，加入冬笋丝、葱姜末、盐、味精，翻炒入味，装碗备用。粳米加水用文火熬粥，粥将成，把碗中的备料倒入，稍煮片刻即成。每日2次，早晚空腹服食。

[功效]化痰祛湿。

（3）萝卜姜汁饮

[原料]萝卜汁、生姜汁适量。

[操作]以上两汁和匀饮用。

[功效]化湿祛痰。

【中医治法】

[治法]化痰降浊化湿。

[常方]半夏白术天麻汤加减。

[方义]方中人参、黄耆、白术补脾胃，养元气；干姜、苍术、半夏、茯苓、泽泻祛寒湿，化痰饮；天麻定虚风，止眩晕；神曲、大麦蘖面、陈皮理脾胃，助消化；黄柏以制苍术之爆，并能降内伏之虚火。配合成方，共奏补脾胃，化痰湿，定虚风的功效。

[处方]半夏9克，白术15克，天麻12克，陈皮9克，茯苓15克，厚朴6克，白蒺藜15克，蔓荆子12克，甘草6克，大枣7枝，生姜3片，随症加减。

[用法]水煎，每日l剂，早晚分服。

[加减]痰浊郁而化热，症见日苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数者，可去白术，加黄芩12克、竹茹9克、枳实9克，以行气清热燥湿。

【中药处方】

（1）四君子汤加减

[主治]健脾化痰兼以除风。

[处方]党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，半夏10克，防风10克。

[用法]水煎，每日l剂，早晚分服。

（2）温胆汤加减

[主治]健脾祛湿，化痰通络。

[处方]半夏lO克，枳实10克，竹茹10克，陈皮15克，茯苓10克，菊花10克，蔓荆子15克，刺蒺藜10克，牛膝10克。？

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（3）五苓散加减

[主治]健脾祛湿，化痰通络。

[处方]茯苓15克，泽泻15克，白术lO克，桂枝10克，菊花15克，白芷9克，钩藤6克，陈皮15克，天麻10克。加减：若兼有口苦、大便不畅、苔黄腻等化热征象，去白术，加黄芩6克、竹茹10克、枳实10克；若兼有瘀血者，加川芎15克、当归10克；若有恶心，呕吐者，加竹茹10克；兼风痰者，加制白附子6克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]阴交、石门、关元、中极、曲骨。

[操作]以两手拇指掌侧对置于脐下阴交穴处，其余四指分置腹部两侧，自上向下逐步推动，经石门、关元、中极至曲骨穴止，反复操作。

（2）推拿疗法

[取穴]中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆、内关、涌泉、肩井等。

？？ ？ ？ [操作]首先在腹部中脘、天枢穴用一指禅推法作10分钟，接着按揉脾俞、胃俞、大肠俞，然后在左侧背部横擦，透热为度，按揉两侧足三里、丰隆、内关穴，揉双侧涌泉穴，最后顺时针摩腹10分钟，拿肩井十余次。

（3）针灸疗法

[取穴]百会、印堂、头维、丰隆、合谷。

[操作]针宜泻法，呕吐者加内关、中脘；便溏者加天枢。留针20～30分钟，每日1次。

瘀血头痛

【临床症状】

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。久病入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺；舌紫，脉细涩乃瘀血内阻之征。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

宜食桃仁、山楂、藕、蒲黄、蒲黄、玫瑰花、红花等。血瘀兼受寒、怕冷、苔薄白者，可酌加桂皮、生姜、细辛等；瘀久郁热者，舌质红、苔薄黄，可酌加桑叶、菊花、芹菜等。

（2）忌食食物

忌食辛冷食物。

【食疗药膳】

（1）银杏红枣汤

[原料]银杏仁3～6克，红枣适量。

[操作]将银杏仁炒熟研粉，红枣加水煎为汤，再将银杏粉调入红枣汤内即成。吃枣，饮汤。

[功效]适用于头风眩晕。

（2）鳙鱼川芎白芷汤

[原料]鳙鱼1尾，川芎、白芷各60克，调料适量。

[操作]将鳙鱼去鳞、鳃及内脏，洗净；味药装纱布袋中，扎口，入锅同炖至鱼肉熟时调味，捞弃药袋即成。食鱼，饮汤。

[功效]适用于头痛、头风眩晕等症。

（3）桃仁粥

[原料]桃仁皮、尖适量，粳米适量。

[操作]桃仁皮、尖加水研磨取汁，与粳米同煮成粥。

[功效]主治头痛剧烈，如同针扎，舌紫暗

【中医治法】

[治法]活血化瘀。

[常方]通窍活血汤加减。

[方义]方中麝香芳香开窍，窍开则气机畅亦行。用桃仁红花、赤芍、川芎，行血祛瘀，瘀散则血行通畅，血行气亦行。另外，用生姜、大枣调和营卫。老葱、黄酒协同麝香，通阳开窍，温经散寒等等。

[处方]桃仁9克，红花9克，川芎12克，赤芍12克，麝香3克，生姜3片，葱白2根，菖蒲12克，郁金12克，细辛6克，白芷9克，随症加减。

[用法]水煎，每日l剂，早晚分服。

[加减]头痛甚者，可加虫类搜逐之品，如全蝎3克、蜈蚣2条、地鳖虫9克等；气血不足者，可加黄芪、当归，益气养血；头痛缓解，但有头晕、健忘、不寐多梦者，上方去麝香，加何首乌15克、枸杞子12克、熟地12克、酸枣仁12克等，益肾养心。

【中药处方】

（1）血府逐瘀汤加减

[主治]活血行气，祛瘀通络。

[处方]桃仁15克，红花9克，当归9克，川芎9克，生地黄9克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗6克，柴胡6克，枳壳9克，丹参9克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（2）补中益气汤加减

[主治]活血化瘀为主。

[处方]黄芪20克，人参10克，当归10克，陈皮10克，升麻10克，白术10克，柴胡6克，川芎20克，羌活10克，赤芍lO克，首乌lO克，甘草6克。加减：头痛甚者加全蝎3克、蜈蚣3克；气血不足者，加黄芪15克、当归15克；如头痛缓解，伴头晕，健忘，不寐者，去麝香，加首乌15克、菖蒲10克、远志10克、酸枣仁10克。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服。

（3）瘀血头痛验方

[主治]瘀血型头痛。

[处方]大黄5克（后下），全蝎2克（冲服），地龙、五灵脂、川芎、红花、柴胡、当归尾、桃仁各10克，牛膝、赤芍各15克，桔梗、枳实各5克，甘草3克。

[用法]水煎服，每日1剂，5天为1疗程。

【穴道疗法】

（1）针灸疗法

[取穴]前头痛，取印堂、攒竹、合谷、内庭穴；侧头痛取太阳、角孙、悬颅、外关、足临泣穴；后头痛取天柱、风池、后溪、申脉穴；头顶痛取百会、上星、太冲、内关穴。

[操作]针刺，平补平泻，留针20分钟。

（2）针刺疗法

[取穴]阿是穴、合谷、三阴交。

[操作]取阿是穴及手阳明、足太阴经穴。补泻兼施。瘀血头痛多由外伤或久痛络脉蓄血所致，故随痛处进针，出针后不按孔穴，任其流出恶血，即以痛为俞、血实者决之的意思。同时补合谷以行气，泻三阴交以活血，以希化瘀定痛。眉棱痛加攒竹；侧头痛加太阳；后头痛加脉；头顶痛加四神聪。

（3）拔罐疗法

[取穴]取穴印堂、太阳、曲池。

[操作]瘀血者刺络后拔罐。

日常保健与预防

饮食保健

饮食以清淡、易消化为主，均衡营养，并注意滋补。注意饮食调剂，克服偏食习惯，经常锻炼身体，促进气血运行，使脑髓得以濡养。各类头痛患者均应禁烟戒酒。

生活保健

头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。保持规律的生活作息，适当的运动。可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。注意保持心情舒畅，使气血流通，减少疾病的发生。

预防保健

外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。意安全，避免发生头部外伤，减少因外因引起的头痛。

内伤头痛多因禀赋不足，肾精不足或饥饱劳倦，病后失养所致，故应注意休息，防止劳累，保证充足的睡眠，以利正气的恢复。内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。

医疗保健

尽早就医，接受检查、诊断、治疗。

提供有利信息，供医师诊断参考，如头痛发生的时间、性质、频率、间隔时间及正确位置和是否有合并其它症状。

定期回医院诊察治疗。头痛未愈者应坚持治疗。如突然头痛发作，应及时诊治。