认识疾病

心绞痛的发病机制

对心脏予以机械性刺激并不能引起疼痛，但心肌缺血和缺氧则引起疼痛。

由心肌需氧量的增加最终超过固定狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所造成的心肌缺血是稳定型心绞痛的最常规机制。而冠状动脉痉挛（如吸烟过度或者神经体液调节障碍）或暂时性血小板聚集、一过性血栓形成以及狭窄局部血液流变学异常所造成的血流淤滞等冠状动脉血流的动力性阻塞因素，导致心肌供血的突然减少，则是产生心绞痛的又一重要的因素。除此之外，突然发生循环血流量减少的情况下（如休克及极度心动过速等），心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，也可引起心绞痛。严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下，因为红细胞减少，血液携氧量不足亦可导致心绞痛。

心绞痛的病因

快速行走、爬楼梯、持重物、饱食、排便、排尿、过度兴奋、开会、演讲、饮酒、吸烟、沐浴、洗发、低头以及胆结石发作引起的疼痛等都会成为劳力性心绞痛患者发作的诱因。劳力性心绞痛在患者刚起床或者早晨比较容易发作。但是自发性心绞痛患者，多数情况下发作的诱因不明确，睡觉从噩梦中惊醒时或者安静时会发作，有时活动身体反而会预防疾病的发作，但是在即将发作时活动身体（比如上厕所），则可能会造成非常严重的发作。

发作的频率及持续时间因人而异。有的患者一天发作数十次，有的患者一年只发作几次。

病程也因人而异，有的过程十分迅速，有的发作次数很少，有的持续时间长。若发作的次数和持续时间增加，就会转变为心肌梗死先兆或者急性冠脉综合征，有发展为心肌梗死的危险，需要多加注意。

急性冠脉综合征（ACS）

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血造成的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又可分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着十分重要的作用。

心绞痛的症状

心绞痛发作时的自觉性症状有胸部忽然有压迫感、产生绞痛。刚开始是很难描述的隐性疼痛，有时甚至会察觉不到。

心绞痛主要在胸骨上段或者中段后，有时横贯前胸，尤其是胸部左侧会感觉到疼痛。有时疼痛会放射到左肩及左腕，并沿着左臂的内侧扩散到肘关节。发生疼痛的部位还有牙齿、颈部、下颌、喉咙、前胸等。少数情况下，疼痛还会扩散至右胸、右肩以及右臂。疼痛的特征通常表现为有压迫感、不明确的钝痛，伴随呼吸困难。大多数情况下，不是胸部表面而是更深的部位感觉到疼痛。

虽然症状均为“疼痛”，但胸痛有许多类型，有轻微的呼吸不畅或喉咙发紧似的疼痛，也有像烧红的铁筷插进胸部似的强烈疼痛，疼痛程度各有不同。通常情况下，疼痛会持续两分钟以上，甚至十几分钟，少数情况下持续几十秒。有时还会有跳痛或针扎似的疼痛，这一般不是心绞痛，而是心律失常、心包炎、心脏自主神经功能紊以及心肌炎引起的疼痛。此外，有时还会出现像胃痛时一样的烧心及左腕麻木等感觉。

心绞痛发作时，疼痛的强度与病情的严重程度没有直接关系。若是比较严重的心绞痛发作，会感到胸部被搅动似的痛苦，并有心跳加速、出冷汗、呼吸困难以及脸色苍白甚至丧失意识等症状。不过，也有人发作初期没有出现十分强烈的症状，只是胸部有异常的感觉，这样的情况发生数次以后，心绞痛就会严重发作而造成患者忽然死亡，所以需要特别注意。