第十单元　泄　　泻

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。熟悉泄泻的诊断要点及治疗原则，在此基础上重点掌握其分证论治，尤其是脾胃虚弱证和肾阳虚衰证。了解与痢疾、霍乱的鉴别。

考点集合

一、概述

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

二、病因病机

1.泄泻的常见病因　①感受外邪。②饮食所伤。③情志失调。④病后体虚。⑤禀赋不足。

2.泄泻的病机　脾虚湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻(2015)。

三、诊断和病证鉴别

1.泄泻的诊断要点

(1)主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。

(2)兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。

(3)病史、诱因：起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁食物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。

2.泄泻与痢疾、霍乱的鉴别

(1)泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

(2)泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐恶臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致津竭阳衰之危候。

四、辨证论治

1.泄泻的辨证要点　①辨暴泻与久泻。②辨泻下之物。③辨脏腑定位。

2.泄泻的基本治疗原则　运脾化湿(2016)。

3.分证论治

(1)寒湿内盛证——芳香化湿，解表散寒

【主症】泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，常兼外感症状，舌苔白或白腻，脉濡缓。

【方药】藿香正气散加减(2016)。

(2)湿热伤中证——清热燥湿，分利止泻(2001)

【主症】泄泻腹痛，泻下急迫，粪质恶臭，肛门灼热，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或濡数。

【方药】葛根黄芩黄连汤加减。

(3)食滞肠胃证——消食导滞，和中止泻

【主症】腹痛肠鸣，泻下大便，臭如败卵，泻后痛减，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

【方药】保和丸加减(2005)。

(4)肝气乘脾证——抑肝扶脾

【主症】腹痛泄泻，腹中雷鸣，多因情志诱发，有肝郁症状，舌淡红，脉弦细或沉细弦。

【方药】痛泻要方加减。

(5)脾胃虚弱证——健脾益气，化湿止泻

【主症】大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻则大便次数增多，舌淡苔白，脉细弱(2006)。

【方药】参苓白术散加减(2001，2008)。

(6)肾阳虚衰证——温肾健脾，固涩止泻

【主症】黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细(2005)。

【方药】四神丸加减(2017)。