第三十九单元　便　　秘

重点提示

本单元出题率一般，重点为分证论治，热秘、气秘、虚秘的内容均曾考查。对于各个证型的治法方药均要求掌握，另外在解题时要注意辨清虚实，经常出现老年性便秘的相关题目。

考点集合

一、概念

便秘是指大便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

二、病因病机

1.便秘的常见病因　①饮食不节。②情志失调。③年老体虚。④感受外邪。

2.便秘的基本病机　大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停(2015)。

三、诊断和病证鉴别

1.便秘的诊断要点

(1)排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

(2)大便便质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

(3)常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

(4)本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。

2.便秘与肠结鉴别　两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐，食纳减少。

四、辨证论治

1.便秘的辨证要点　①审查病因。②辨别粪质及排便情况。

2.便秘的治疗原则及方法　以通下为主。

3.分证论治

(1)热秘——泄热导滞，润肠通便

【主症】 大便干结，腹胀腹痛。口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

【方药】 麻子仁丸加减(2015)。

(2)气秘——顺气导滞(2015)

【主症】 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

【方药】 六磨汤加减(2005)。

(3)冷秘——温里散寒，通便止痛

【主症】 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。

【方药】 温脾汤加减。

(4)气虚秘——益气润肠(2016)

【主症】 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱。

【方药】 黄芪汤加减。

(5)阴虚秘——滋阴通便

【主症】 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

【方药】 增液汤加减。

(6)阳虚秘——温阳通便

【主症】 大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。

【方药】 济川煎加减。