第四十单元　胁　　痛

重点提示

本单元出题率一般，复习时首要牢记“肝络失和”，胁痛的各类病证均与肝有关，解题时应主要注意疼痛的性质。因其主症、治法、方药均曾考查，所以复习时应面面俱到。

考点集合

一、概念

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

二、病因病机

1.胁痛的常见病因　情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。

2.胁痛的基本病机　为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类(2014)。

三、辨证论治

1.胁痛的辨证要点　①辨在气在血。②辨属虚属实。

2.胁痛的治疗原则　当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则。

3.分证论治

(1)肝郁气滞证——疏肝理气

【主症】 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛多因情志而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦(2001)。

【方药】 柴胡疏肝散加减。

(2)瘀血阻络证——祛瘀通络

【主症】 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。

【方药】 血府逐瘀汤或复元活血汤加减(2006，2016)。

(3)肝胆湿热证——清热利湿(2002)

【主症】 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不畅，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数(2002)。

【方药】 龙胆泻肝汤加减(2016)。

(4)肝络失养证——养阴柔肝

【主症】 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

【方药】 一贯煎加减(2002)。