第四十一单元　眩　　晕

重点提示

本单元出题率一般，重点熟悉气血亏虚证及肾精不足证。

考点集合

一、概念

眩是指眼花，轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状，或眼前发黑。晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称“眩晕”。

二、病因病机

1.眩晕的常见病因　①情志不遂。②年高肾亏。③病后体虚。④饮食不节。⑤跌仆损伤。⑥瘀血内阻。

2.眩晕总的病机　基本病机主要是脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位在于头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。常见病理因素有风、火、痰、瘀。

三、诊断要点

1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

四、辨证论治

1.眩晕的辨证要点　①辨相关脏腑(2016)。②辨标本虚实。

2.眩晕的治疗原则　治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

3.分证论治(2014)

(1)肝阳上亢证——平肝潜阳，清火息风

【主症】眩晕耳鸣，头胀痛，烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦。

【方药】天麻钩藤饮加减(2016)。

(2)气血亏虚证——补养气血，调养心脾(2001)

【主症】眩晕劳累即发，动则加剧，面色不华，心悸失眠，唇甲色淡，气短，疲乏懒言，饮食减少，舌淡，脉细弱。

【方药】归脾汤加减。

(3)肾精不足证——滋养肝肾，益精填髓

【主症】耳鸣、目涩、健忘，腰酸膝软，精关不固，两足痿弱，五心烦热，舌红，脉弦细数；或四肢不温，形容怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

【方药】左归丸加减(2016)。

(4)痰浊中阻证——化痰祛湿，健脾和胃

【主症】眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

【方药】半夏白术天麻汤加减(2002，2014，2016)。