第二节　国际心脑血管疾病的防治现状

2010年，美国心脏协会（AHA）提出了“理想健康7要素”，包括：不吸烟或戒烟1年以上；坚持有氧运动；坚持健康饮食；血压＜120/80mmHg；血糖＜6.1mmol/L；血胆固醇＜5.2mmol/L；正常体重。研究显示，达到上述7个指标的全因死亡率比仅达到1个指标者要降低51%，心脑血管疾病死亡率降低76%。这个结果提示，以降低健康危险因素为主的预防策略，是降低死亡率最重要的方法。

基于上述数据，美国于2011年启动了“百万心脏计划”（Million Hearts Initiative）。其目的是在5年内使美国居民减少100万个新发心脑血管事件，每年降低卒中和心脏事件10%。该计划包括4项内容：高危患者服用阿司匹林（A）；降血压（B）；控制胆固醇（C）；戒烟（S），简称ABCS，均是从预防的角度来控制健康危险因素。

2012年，第65届世界卫生大会发布了一项全球医学目标，即到2025年，要使全球慢性非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%（25×25计划）。为了配合WHO提出的这一全球性目标，AHA又与世界心脏联盟（WHF）、欧洲心脏学会（ESC）一起提出了如下具体行动计划：酒精摄入量减少10%；饱和脂肪酸摄入量减少15%；控制肥胖率的上升趋势；缺乏运动人数下降10%；高血压患病率下降25%；高胆固醇患病率下降20%；盐摄入量减少30%；吸烟率降低30%。

通过一系列的努力，从全球范围看，近年来心脑血管疾病的防治理念与战略已出现了4个方面的重大改变：

（1）从针对疾病下游开发药物，发展介入与外科技术，转向重视疾病上游的预防，并从针对疾病转向针对健康。开始综合治理多重健康危险因素，从青少年抓起，培养健康文明的生活和卫生习惯。

（2）从经验医学转向循证医学和价值医学，并针对具体的患者进行循证医学指导下的个体化治疗。

（3）健康危险因素的干预从单一学科转为多个学科联盟；从干预单一危险因素转为多重危险因素综合管理；从一家医院或一个地区转向区域联盟框架下的联防联治。

（4）从大医院为中心转向以社区/家庭为中心。

全面的、分层次的心脑血管疾病防线的建立应从动脉粥样硬化入手，因为它是脑卒中、心梗等缺血性疾病的罪魁祸首。这些危害百姓生命的重大疾病，其上游是由吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等多重危险因素所构成的。动脉粥样硬化的首要危险因素是血脂异常，使用他汀类药物可降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）事件。以下4类人群受益比较明显：有临床ASCVD症状者；LDL-C＞190mg/dL的患者；无临床ASCVD的糖尿病患者（40~75岁），伴LDL-C水平70~189mg/dL；无临床ASCVD或LDL-C水平为70~189mg/dL的糖尿病患者，且10年ASCVD的风险＞7.5%。

美国、加拿大和欧洲的预防医学专家提出了他汀类药物使用的5个准则：

（1）对于既往有心梗、卒中病史的患者，应使用他汀类药物作为饮食、运动和戒烟的辅助措施，以实施二级预防。

（2）在糖尿病、HDL-C降低或hs-CRP升高的50岁以上人群中，他汀类药物被认为是饮食、运动和戒烟的辅助手段，是一级预防的组成部分。

（3）开具他汀类药物处方时，临床医师应在安全的前提下，寻求最大限度地提高治疗强度，并集中精力进行依从性的随访。

（4）应限制使用非他汀类药物或与他汀类药物联合使用，除非有明确证据表明这种方法可进一步降低特定患者的心血管事件。

（5）基于证据的指南和共识必须简单、实用，且符合循证医学的原则。另外，预防的新进展应尽快纳入这些指南和共识之中。临床医师不仅要治疗疾病，更重要的是，我们应付出更大的努力，抓好疾病的零级预防、一级预防和二级预防，做好脏器的早期康复，注重“治未病”，综合控制心脑血管疾病的多重危险因素。应联合相关学科协同工作，在共同的平台上预防疾病。同时，我们需与社区医务工作者和患者家属密切联系，努力把心脑血管疾病防治的规范措施转变成社区和家庭的卫生实践。

医学科学技术的每一个重大突破和成就，都是革命性的。同样，预防和康复理念的传播和落地也是革命性的。

心脑血管疾病是多因素、多阶段作用的结果。例如，动脉粥样硬化的发生发展，最后导致冠心病等，以及高血压、高脂血症的发生，都是一个慢性发展的过程。因此，早期预防、控制危险因素显得尤为重要。这可以给广大患者带来无法估量的收益。而当疾病已经发生时，我们应该进行规范化诊疗，依据大量循证证据，更加科学地为患者提供最佳的治疗方案，将疾病的危害降至最低。