第四节　心脑血管疾病与生活方式

心脑血管疾病就是一种生活方式病。

2005年全球死亡原因：490万人死于吸烟的后果；260万人死于超重或肥胖的后果；440万人死于总胆固醇水平升高的后果；710万人死于血压升高的后果。2020年，因心脑血管疾病死亡者中有1900万人在发展中国家。全世界吸烟者12亿人、超重或肥胖者10亿人，这是各种疾病发病的基础（表1-4）。所以说，大部分心脑血管疾病就是一种生活方式病，都是吃出来、坐出来的。

注：①在我国，男性的标准体重（kg）=身高（cm）-105；女性的标准体重（kg）=身高（cm）-107.5。如果实测体重不超过标准体重的10%，为正常。②体脂率反映人体内脂肪含量的多少，当男性体脂＞25%、女性体脂＞30%，就是肥胖。③世卫组织的计算方法：男性：[身高（cm）-80]×70%=标准体重；女性：[身高（cm）-70]×60%=标准体重。标准体重±10%为正常体重；标准体重±10%~±20%为超重或低体重；标准体重±20%以上为肥胖或极低体重。④腰臀比（WHR）是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标。成年男性腰臀比＞0.9，成年女性＞0.8，可判断为中心性肥胖。⑤腰高比（WHtR）是指腰围与身高的比值。40岁以下人群腰高比应为0.5，40~50岁者应为0.5~0.6，50岁以上者不超过0.6。

我国1.2亿农村高血压患者的诊疗现状是：绝大部分患者不知道自己患上了高血压；大部分高血压患者不使用降压药；接受治疗的高血压患者大部分凭感觉用药；大部分人使用廉价药，如复方降压片、氢氯噻嗪、珍菊降压片、卡托普利等（国家集采是一个福音）；绝大部分高血压未达标。成年人血压分类与生活方式管理见表1-5、表1-6。

注：血压＜110/60mmHg，会导致心脑肾的供血不足；降压必须缓慢；我国60%~70%的高血压属于盐敏感性，临床医师应查看双下肢水肿情况，加用利尿剂或使用含利尿剂的固定复方制剂有时作用比较明显。美国最近改变了高血压的诊断标准，其目的是要更早启动生活方式调整，如定期进行有氧运动、减少盐分摄入、保持适当的健康体重以及不吸烟等。欧洲的高血压指南对我国的高血压管理有效强的指导作用。

另外，要按照6个步骤测量血压：正确的患者准备；正确的技术；正确的测量；正确的血压记录；正确计算平均值；正确向患者提供读数。注意事项：测量前必须排空膀胱，休息5分钟，静坐在靠背椅子上，使用大小合适的袖带，手臂放平，两腿不交叉，不与人交谈，双侧上肢测量，至少读数2次，取平均值。为了更好地进行血压管理，必须做好家庭血压自测，并建议至少要做一次24小时动态血压监测，以明确血压的高峰时间、夜间的血压变化、药物的服用时间等。

合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这是健康的基石。但我们的科普宣教应该把“合理”“适量”这两个词向患者及其家属解释清楚。要用量化的标准、具体的数字让民众有一个清晰的实施方法。“预防是硬道理”，我们应该向芬兰的帕斯卡医师学习。20世纪70年代，帕斯卡从临床转向了预防，从治疗转向了健康。

在20世纪60年代，芬兰冠心病和其他心脑血管疾病的死亡率特别高，其中男性的死亡率全球最高。研究人员发现，高胆固醇血症是导致心脑血管疾病的主要风险因素，它与芬兰人的饮食有密切关系。芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施干预措施。帕斯卡和同事们选择了芬兰一个心脑血管疾病发病率最高的省份做示范并推广至全国，倡导民众把早餐涂面包的黄油改为果酱。

1972年，约90%的芬兰人吃面包时涂黄油，到1992年时降至15%。水果蔬菜的消费量从1972年的每人每年20kg增加到1992年的50kg。在1972-1997年的25年内，北卡省的男性吸烟率下降了一半，胆固醇的平均水平下降了约20%，血压也得到了有效控制。1972-1997年，该省25~64岁男性冠心病、肺癌死亡率分别下降了73%和71%，男性和女性的期望寿命分别增长了7年和6年。1997年，这个健康管理项目推广到芬兰全国，全国的指标也发生了显著变化。1969-2001年，北卡省和芬兰全国的心脑血管疾病死亡率分别下降75%和66%。

芬兰健康管理模式的经验有以下几点：构建一个适当的流行病学和行为学研究框架；与社区紧密合作，强调环境改变和社会规范；项目团队信念坚定，意志力强；干预的对象明确，采取的策略多样，并加强国际协作。