痛风的分期

根据痛风患者_的自然病程及临床表现大致可分为四期：无症状期、急性关节炎期、慢性关节炎期及痛风石、肾脏病变期。

一、无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至痛风症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄增长，痛风的发病风险增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

二、急性关节炎期

常有以下特点：

1.多在午夜或清晨痛风突然发作，疼痛剧烈，受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍，第一跖趾关节最常见，其余关节依次为踝、膝、腕、指和肘。

2.用秋水仙碱治疗后，疼痛可得以缓解。

3.可伴有发热。

4.可伴发高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常。

5.受寒、受累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮食，以及外伤、手术和感染等均为常见的发病诱因。

三、慢性关节炎期及痛风石

慢性关节炎期可细分为两种情况：

间歇期：痛风发作缓解后，出现无症状阶段，此为间歇期。这一时期可历时数月，数年，甚至十余年。

急性发作期：在慢性关节炎期，时常伴有痛风的急性发作。此时的症状与急性关节炎期相似，发病突然，关节剧痛难忍，而且一部分患者有痛风发作频率增加的趋势，受累关节也越来越多，容易引起慢性关节炎及关节畸形。

在未经合理治疗的痛风患者中，尿酸盐在关节内腔沉积增多。炎症反复发作进入慢性阶段，常出现关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限。在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变愈发严重，关节畸形也愈发明显，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微，待出现关节畸形后才被发现。少数患者可累及全身关节包括肩、髋等大关节及脊柱。

痛风石的症状：尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色、大小不一的痛风石，其状小如芝麻，大如鸡蛋。

四、肾脏病变期

主要表现在三个方面：

1.痛风性肾病：早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多。晚期会出现肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。

2.尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时会导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和对肾的实质性损害。

3.急性肾衰竭：大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂，甚至输尿管，病人突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。