第六节　腋下小切口

1.胸内无严重粘连的患者。

2.手术指征明确，比较局限的肺大疱，行肺大疱单纯结扎术或肺大疱切除术就能取得满意疗效的患者。除非胸膜腔伴有广泛粘连的肺大疱需要行标准剖胸切口外，其他各种类型的肺大疱大都可以在腋下小切口下完成。

3.局限于单个肺叶的早期外周型肺癌，CT检查提示肺门和纵隔无肿大淋巴结以及其他脏器无转移瘤，行单纯肺叶切除就能取得满意疗效的患者。

4.病变局限于一个肺叶的支气管扩张症，且伴有：①长期大量咳脓痰的患者；②反复并发肺炎的患者；③反复有大咯血的患者，手术指征明确。

5.X线表现为单发的圆形或椭圆形，密度均匀，边界清楚且光滑的肺炎性假瘤，做局部肺叶切除或肺叶切除就能解决问题的患者。

麻醉采用双腔支气管导管麻醉。患者取侧卧位，上肢上举，固定于头部支架。自腋后线沿腋窝下缘平行第3肋骨，在胸大肌后缘与背阔肌之间作一弧形切口，止于腋前线，长约10～15cm，游离背阔肌前缘并用拉钩向后略作牵拉，沿前锯肌肌纤维起行方向钝性分开至肋间表面，经肋间正中切开肋间肌进胸，置入两副小号胸廓开胸器牵开肋间及背阔肌，将胸内视野打开，完成胸内手术操作后，用7号丝线经上下肋骨中点打孔缝合固定，缝合时注意避免损伤肋间神经；缝合前锯肌、皮下组织及皮肤。术后常规放置胸腔闭式引流管，引流4～7天，待肺部呼吸音完全恢复，引流管无引流物，胸片示肺完全复张后，拔管。

1.开胸和关胸的速度快，时间短，失血少，切断的胸壁肌肉，主要是一部分前锯肌和肋间肌。

2.由于切口位于腋窝下，因而有美容效果，对女性患者更为适用。术后胸廓不发生变形，患侧上肢的运动、肌力不受影响，患者可以早期恢复正常生活和工作。

1.由于腋下切口小，不能用于胸内巨大肿瘤的切除手术、肺袖式切除术、一侧全肺切除术以及再次开胸手术的患者。

2.开胸后胸内有严重粘连时，手术操作很困难。

3.由于腋下切口小，显露不如标准后外侧切口，一旦术中发生胸内大血管意外出血，不易控制。

4.淋巴结清扫也较困难。

因此，腋下切口适用于估计手术不困难的肺部疾病，所选择的病例要十分慎重。如果术中发现胸内病变严重，要当机立断改用其他胸外科切口。