第四章　脑血管造影术

脑血管造影较常应用于脑血管疾病、颅内占位病变及颅脑损伤疑有颅内出血的病例，方法简便，比较安全，颅内高压患者亦可施行，造影后不必立即开颅，故无开颅设备时亦可做此检查。

脑血管造影主要依据血管的移位、形态异常、充盈改变和出现病理循环等作出诊断。不同进路的脑血管造影可显示不同部位的血管。

经颈动脉造影：显示同侧大脑半球、鞍旁、鞍上和眼动脉供应区的血管。

经椎动脉造影：显示颅后窝及高位颈髓的血管。

经肱动脉和锁骨下动脉造影：右侧锁骨下动脉与颈动脉都开口于无名动脉，这种造影除显示锁骨下动脉的分支椎动脉外，尚可显示同侧颈动脉。左侧则因颈动脉和锁骨下动脉分别开口于主动脉弓，故只能显示椎动脉。

经股动脉插入导管作选择性脑血管造影为一种进展，其优点是造影部位可以任意选择，方法安全可靠，但需在DSA机下进行。

上矢状窦造影：钻颅孔后直接把碘水注入该窦，检查有无梗阻或狭窄。临床使用较少。

1.颅内血管性疾病，包括动脉瘤、血管畸形、各种原因的血管闭塞或狭窄、大动脉炎等，脑血管造影是唯一有效的诊断方法。

2.颅内占位性病变，对大脑半球较表浅的肿瘤诊断率很高，脑桥小脑角的肿瘤阳性率也较高。但对脑室内和中线部位的肿瘤则诊断率很低，不宜首先选用。由于脑血管造影同时显示肿瘤的供应血管及病理循环，供血丰富的肿瘤(如脑膜瘤、多形胶母细胞瘤等)虽然CT已经证实病灶部位，还可再做脑血管造影，以便做好止血准备，或术前进行供应血管人工栓塞。

3.颅脑损伤时，可用以诊断有无血肿及积液。术后疑有血肿复发、积液或考虑有迟发性颅内血肿时，亦可考虑造影检查。但对重伤员(如已有脑疝)则不宜做此项检查。

有下列情况者不宜进行脑血管造影：心力衰竭；肾衰竭；穿刺部位有炎症改变；严重动脉硬化；患者情况危险，不能支持造影时的操作；对造影剂过敏；原来血压正常，病后血压高达26.7kPa(200mmHg)以上者。

术前查尿及血尿素氮。急症查尿以排除明显肾功能损害的可能性。

常规作碘过敏试验，可分滴药法与注射法两种。前法以15%～20%造影剂一滴滴于眼结膜囊内，15～30分钟后观察结膜有无充血、红肿；后法以造影剂2ml皮下注射，或以1/10浓度的造影剂1m l静脉注入，10～15分钟后观察有无口唇麻木、面部潮红、皮疹、呕吐、脉速等反应。如有过敏现象，应停止造影。以注射法最常用。

术前应禁食。清洗、消毒造影的局部。局麻者术前给予苯巴比妥0.1g，全麻者加用阿托品0.5～1mg(成人)。

向患者讲解造影注药时颅内可能有嗡嗡声及半侧颜面灼热感，以免届时惊慌、躁动。

常用的有50%泛影酸钠，60%泛影葡胺，60%碘他拉葡胺(Conray或康锐)。近年来发展的非离子型水溶剂有机碘造影剂，其制剂种类日益增多，如甲泛影葡胺(Metrizamide或 Amipaque)、碘海醇(Iohexel或Omnipaque)等。优点是渗透压克分子浓度低，使离子比率升高而黏度无明显增加，毒性低，器官耐受性好，对血-脑屏障的损害少，因此，显影效果好而不良反应少。

使用造影剂时应注意以下几点：①造影前必须先作过敏试验；②每次使用的造影剂总量以每公斤体重不超过1ml为宜，成人一般以60～80ml为限，儿童以40ml为限；③每次注入造影剂的时间间隔愈长，愈可减少或减轻反应。一般两次注药时间间隔以超过10分钟为宜。

成人如无特殊情况，均可在局麻下完成。如躁动不安，可用2.5%硫喷妥钠静脉麻醉，但麻醉不必太深，只需维持患者安静即可。小儿一般用2.5%硫喷妥钠肌内注射作基础麻醉(每公斤体重15～20mg)或安定、咪达唑仑静脉注射，另加局麻。但无论选用何种麻醉，均应做好气管插管抢救的准备。如患者已有呼吸障碍，则应先做气管插管，然后造影。