第五节　甲状腺近全切除术

甲状腺近全切除术是指切除大部分可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1g)的一种术式。

1.甲状腺双侧叶多发性甲状腺癌。

2.分化型甲状腺癌。

同甲状腺次全切除术。

颈丛麻醉或全麻。

1.体位、切口、显露、分离甲状腺以及切断甲状腺峡部均与甲状腺次全切除术相同。

2.切除甲状腺侧叶　可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤〔图17-45〕。切除大部分可见的甲状腺组织〔图17-46〕，仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约 1g)〔图 17-47〕，同时切除甲状腺峡部及椎体叶，结扎甲状腺残留腺体断面，该术式可以减少喉返神经损伤的机会。常规探查气管旁及颈动脉鞘周围有无肿大淋巴结，有肿大淋巴结应切除送冷冻病理，如为转移癌，应该行颈淋巴结清扫术。

图17-45　喉返神经显露方法

图17-46　切除大部分甲状腺腺体

图17-47　保留喉返神经进入环甲肌部位少量腺体

3.止血、缝合　彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

见甲状腺癌根治术。