第二节 人员配备及协作机制
为了使压疮患者在第一时间内能够得到规范、专业、科学的系统治疗,杭州市老年病医院慢性创面诊治中心采用了如下协作模式和治疗流程。
根据医院的具体情况,如硬件设施、规模等级、技术力量、设备条件以及社会影响等,于2011年11月创建了慢性创面诊治中心,目前床位80张(其中ICU 10张),远期预计发展床位150张(ICU预计30张),因为压疮患者治疗的协作化、综合化、专业化是未来发展的趋势。
慢性创面诊治中心是一个多专业协作的临床医疗单位,横跨许多领域和学科,专业交叉,所以要求组织有序、内外结合、分工明确、各司其职、团结协作。中心设主任、护士长各1名,负责全面的医疗、教学、科研、培训及行政管理工作;医生分为两个小组,每组编配6名医生(其中内、外科高级职称各1名,内科中级职称1名、内科初级职称2名,外科初级职称1名)和1名创面治疗护士(图1-4)。外科高级职称的专业为烧伤整形专业,主要职责是负责本组压疮患者的外科治疗,为压疮患者的创面提供科学、专业、规范的治疗,并且外科专家不参与和具体管理压疮患者的内科治疗;内科专家全面负责和管理本组压疮患者的基础疾病治疗;主治医师主要负责中心ICU患者的内科治疗;2个内科住院医师分别协助内科专家和ICU主治医师管理患者;初级职称的外科医生主要协助外科专家进行手术及日常的外科治疗;创面护士主要负责负压治疗的维护及轻度压疮的常规换药。
这样分工协作的好处和优点如下:
压疮患者往往都有比较复杂的多系统的基础疾病,无论多优秀的外科专家一般都很难独自驾驭患者基础疾病的治疗,所以将患者交由内科专家具体管理和日常治疗是符合患者康复要求的合理安排。基础疾病的有效治疗是外科治疗的必要条件和基础,有内科专家的保驾护航,外科治疗的措施和手段才能有效地发挥和很好地落实。
与此同时,压疮又是专业性很强的外科疾病,虽然它是许多基础疾病的并发症,但其临床表现的复杂性和难治性也被世界公认。所以,没有渊博的外科专业知识和临床经验是很难解决这一棘手问题的。若由内科专家单独负责患者的所有治疗,不说操作性技术性很强的外科手术,就是平日的外科换药,也因为执业范围的问题而受到一定的限制。所以,杭州市老年病医院慢性创面诊治中心根据压疮患者的治疗特点,适时引进外科专家,让外科专家来专门处理患者的压疮问题,使压疮患者能够得到专业、科学的外科治疗。由此将两个不同专业领域的专家聚拢在一个医疗团队,为患者的最终康复贡献各自的力量。
这种模式避免了各自为政、相互独立的医疗模式,克服了外科专家管理内科病人、内科医师参与外科治疗而产生的力不从心的弊端,最大限度地满足了压疮患者的康复要求。
不同于一般医院的会诊制度,这种模式(图1-5,图1-6)可以节省大量的人力、物力,缩短外科参与压疮患者诊治的时间,使外科专家能够在第一时间介入患者的治疗,直至压疮创面完全愈合。同时避免了许多中间环节,从而提高了诊治效率,客观上保证了压疮患者治疗的效果。
