第七节　相干光断层成像

一、 基本原理

使用低相干超级二极管发光体所发近红外光源，经Michelson干涉仪后平均分成两束，即探测光路和参照光路。两个光路中反射或反向散射的光线在光纤偶联器被重新整合为一束并为光学二极管所探测。不同深度组织空间结构不同，反射光线与参考光路反射光线有时间差，对应伪彩色灰阶值进行实时的显示来获得图像。自2006年傅里叶域转换技术应用相干光断层成像（optical coherence tomography，OCT）后，进一步提高了OCT的扫描速度和分辨率，即进入了第4代频域OCT时代。频域OCT扫描速度和分辨率的提高，能明确显示视网膜的10层结构，大大促进了三维视网膜图像技术的发展。应用深层扫描技术（enhanced depth imaging，EDI）可以观察脉络膜。

二、 检查方法

设备与裂隙灯显微镜联合使用，被检眼前置一个+78D的透镜，可在观察眼底的同时将检测光束投射到视网膜上。视频监测器可观察探测光束在视网膜表面的位置。注视光有内外两种，视力>0.05时可用内注视光，视力<0.05则令对侧眼固视外设光斑。检查最好在暗室进行。

三、 临床应用

表现为不完全玻璃体后脱离，可致黄斑水肿。

表现为视网膜神经上皮层间分离，其间有桥状组织相连，形成多个囊腔。

表现为中心凹处边界锐利的视网膜组织全层缺失、孔周视网膜脱离的晕轮、外丛状层、内核层内无反射的小囊泡、玻璃体黄斑牵引等。

表现为一邻近或贴覆在黄斑前的有一定反射性的组织。

可客观反映浆液性视网膜神经上皮的脱离与RPE脱离。

表现为视网膜反射性降低、外丛状层、内核层囊样液体潴留腔隙、视网膜厚度增加。

正常RPE轮廓上出现向上突起，即为CNV边界。

脉络膜反向散射弥漫性增强、RPE和脉络膜毛细血管的断裂，界限不易划定。

RPE反射光带明显隆起，下方为无反射的腔隙，遮蔽了其下的脉络膜反射。

RPE反射光带隆起，下方为轻度到中度的反向散射的腔隙，脉络膜反射遮蔽。

RPE反射光带隆起，下方为高反向散射的腔隙，并向外层视网膜迅速衰减，完全遮蔽了脉络膜反射。

频域OCT图像与多焦视网膜电图显示的异常区域相一致，均可见光感受器细胞内外节带的不连续性或消失。

总之，在玻璃体视网膜手术前进行相干光学断层成像检查可以帮助临床医师进行鉴别诊断和手术适应证的选择，特别是对于玻璃体视网膜界面疾病有重要应用价值。