第十四节 前脑无裂畸形

前脑无裂畸形(holoprosencephaly)又称无嗅脑畸形、“煎饼脑”。
【病因】
病因不清,可能与染色体异常和基因突变有关。在胚胎发育4~8周时,感染性、血管性、化学性等致病因素导致脑憩室化过程障碍,引起复杂的颅脑与面部畸形。有报道前脑无裂畸形常伴有色觉染色体异常(13和18号染色体为三倍体)。
【病理】
根据大脑半球与脑室分离程度分三型:全前脑无裂畸形(无脑叶型)、半叶前脑无裂畸形(半脑叶型)、单叶前脑无裂畸形(脑叶型)。全前脑畸形最严重,几乎均合并中线区颅面畸形如独眼畸形,前脑根本未分开或分裂甚少,中线处仅见一个大的脑脊液嚢腔代表未分开的侧脑室与第三脑室,前部灰质很薄,无大脑镰、胼胝体及透明隔,可见丘脑、基底节融合,嗅神经缺如,脑组织整体呈“煎饼脑”,后颅窝结构可正常。半叶型比全前脑型轻,面部正常或仅有腭裂,虽为单一侧脑室,但额角与枕角初步形成,已有第三脑室,大脑镰发育不全,嗅球与嗅束缺如或发育不良。单叶型可无面部畸形,前脑的分裂近乎完全,大脑镰存在,脑室形态几乎正常,常有透明隔缺如,视泡和嗅脑可发育不良。
【临床表现】
全前脑无裂畸形及半叶前脑无裂畸形病儿均在出生一年内死亡;单叶前脑无裂畸形与视-隔发育不良可活到成年期,常有不同程度的精神呆滞。
【CT及MRI表现】
全前脑无裂畸形呈小圆球形脑,中央单脑室,周围脑组织的数量少,丘脑融合;中线区胼胝体、第三脑室、纵裂及大脑镰完全缺如(图2-14-1);增强MRA可示上矢状窦、下矢状窦、直窦及大脑内静脉缺如,仅有一支大脑前动脉,而大脑中动脉发育不良;半数以上同时存在多种颅面畸形。
半叶前脑无裂畸形中央仍为单脑室,但前、后部的两侧突起初步形成额角与枕角(图2-14-2);中线区胼胝体、大脑镰、透明隔缺如,或可见发育较小的大脑镰,后部纵裂很浅,已有第三脑室;大脑半球与丘脑融合,嗅球与嗅束缺如或发育不良。
单叶前脑无裂畸形前脑的分裂近乎完全,大脑镰存在,但前部半球间裂较浅;脑室系统形态近乎正常,透明隔缺如。
图2-14-1 前脑无裂畸形(无脑叶型)
矢状位T1WI(A)、横轴位T1WI(B、C)示脑组织呈单一无分裂状,两侧丘脑居中并融合,无纵裂、大脑镰或胼胝体。脑室结构未形成,表现为充满脑脊液的空腔,其后与大囊腔相连(白箭)
图2-14-2 前脑无裂畸形(半脑叶型)
A、B.横轴位T1WI、T2WI示脑组织有部分分隔,部分脑室形成,可见枕角和颞角(黑箭)、初步发育的纵裂和大脑镰,基底节部分或完全融合
【鉴别诊断】
与透明隔缺如鉴别。透明隔缺如为两侧侧脑室体部间的薄膜状结构部分性和完全性缺如。完全性透明隔缺如两侧侧脑室融合成单脑室,侧脑室形态可基本正常,或前角变平失去“V”形表现。单侧透明隔缺如脑叶结构正常,但常合并前脑无裂畸形、视-隔发育不良等畸形。