梅毒是苍白密螺旋体感染所致的性传播疾病，可影响全身多个系统，约有5%未经治疗的梅毒患者会发生神经梅毒。本节讨论发生于脑部的神经梅毒影像表现，脑梅毒的影像表现虽无特异性，但结合临床及实验室检查对早期发现和诊断神经梅毒具有重要临床意义。

神经梅毒是苍白密螺旋体侵犯神经系统并引起机体变态反应而出现的大脑、小脑、脑膜、脊髓、脊膜、血管和周围神经损害的一组疾病。根据梅毒螺旋体的来源和侵犯部位不同，神经梅毒可以分为：①无症状性神经梅毒；②间质性神经梅毒，包括脑膜（脊膜）梅毒，脑膜（脊膜）血管梅毒、梅毒性树胶肿；③实质性梅毒，包括麻痹性痴呆、脊髓痨和视神经萎缩；④先天性梅毒。

本节主要讨论的是梅毒在脑部的表现。脑膜梅毒又称梅毒性脑膜炎，主要侵犯脑膜，引起脑膜的炎性反应，主要累及鞍上池脑膜，可引起交通性或梗阻性脑积水。脑膜血管梅毒又称梅毒性血管炎，是指梅毒侵犯脑内动脉，如基底动脉环、豆纹动脉，引起脑缺血或梗死。梅毒性树胶肿是由于梅毒侵犯硬脑膜及软脑膜后产生的局限性炎性反应而形成的肉芽肿样病变。麻痹性痴呆是指梅毒直接侵犯脑膜及脑实质，使脑细胞变性坏死、脑回变薄、脑白质脱髓鞘，从而引起全脑萎缩，以额叶较明显。

罹患脑梅毒的患者均有梅毒史，梅毒血清反应阳性。脑膜梅毒主要表现为头痛、癫痫发作和脑神经损伤。脑膜血管梅毒，主要表现为进展性脑梗死。梅毒性树胶肿除有头痛、癫痫发作等症状外，尚有神经系统定位性体征。麻痹性痴呆主要表现为精神症状，缺乏神经系统局灶性体征。

脑膜梅毒CT平扫可无明显阳性表现，CT增强扫描见脑膜增厚并明显强化，以鞍上池脑膜明显。脑膜血管梅毒CT平扫可发现梗死区域脑沟略变浅，本病引起的梗死多为多发小片状梗死，CT平扫及增强扫描可无阳性发现，如梗死面积较大则显示病变区为略低密度。梅毒性树胶肿CT平扫表现为颅板下大脑凸面的等密度或略高密度区，中央坏死区呈低密度，周边见低密度水肿区，增强扫描表现与MR增强扫描大致相同，见下文详述。麻痹性痴呆CT平扫表现为脑皮质普遍萎缩，以额部为著，双侧脑室对称性扩大。

脑膜梅毒MR平扫可无明显阳性表现，或仅见脑沟略浅，MR增强扫描与CT增强扫描表现相似，可见脑膜增厚并强化（图3-7-1B）。

脑膜血管梅毒MR平扫表现为多发小片状梗死，符合脑梗死的一般表现，即T1WI略低信号、T2WI及T2 FLAIR略高信号（图3-7-1A、图3-7-2），DWI明显高信号，增强扫描可见脑回状强化（详见脑梗死章节）。

梅毒性树胶肿有一定占位效应，T1WI呈等信号或等低混杂信号区，低信号区为坏死，T2WI呈高信号或高、等、低混杂信号，其低信号为病灶内巨噬细胞产生的顺磁性自由基不均匀分布的结果。周围水肿区表现为T1WI略低信号、T2WI及T2WI FLAIR略高信号。MR增强扫描可见不规则环状强化，环壁较厚。邻近脑膜有强化，说明脑膜受累。强化病灶的边缘与邻近脑膜呈钝角，说明病变源于脑膜，此点可于脑内其他占位性病变相鉴别。

麻痹性痴呆MR平扫表现为以额叶为著的脑沟变深、双侧脑室对称性扩大的脑萎缩表现及脑白质内脱髓鞘改变。

脑梅毒的确诊依赖于实验室检查，但影像学表现可早期发现脑部病变，对疾病的诊断及治疗有一定的意义。对于梅毒患者，注意观察其有无脑膜增厚、进展性脑梗死、对称性脑萎缩，不难评价其脑梅毒的类型及程度。需特别指出的是当发现脑内占位性病变时，除首先应考虑的梅毒性树胶肿，还需与其他占位性病变相鉴别。梅毒树胶肿多起源于脑膜，最大病变层面显示病变的边缘与邻近脑膜常以钝角相交，而其他炎性肉芽肿（如结核瘤、隐球菌瘤、脑弓形体肉芽肿等）多位于脑实质，故与脑膜一般不会出现钝角相交。脑膜转移瘤常出现广泛脑膜强化且结节很小。恶性脑膜瘤的影像表现可与梅毒树胶肿相似，病灶与邻近脑膜也呈钝角相交，但前者病灶常较大，确诊仍需活检或治疗疗效证实。