二、术前风险评分方法

目前国内外较常用的有以下三种评分方法：
（一）ASA生理状况评分
美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将患者分为6级（表2-1）。
表2-1　ASA评分标准
ASA生理状况评分的临床意义：
Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围术期死亡率0.06%～0.08%。
Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围术期死亡率0.27%～0.40%。
Ⅲ级：合并症严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。围术期死亡率1.82%～4.30%。
Ⅳ级：合并症严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围术期死亡率7.8%～23.0%。
Ⅴ级：病情极危重，麻醉耐受力极差，无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者。围术期死亡率9.4%～50.7%。
Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳；Ⅲ级患者麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防；Ⅳ级患者麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围术期死亡率仍很高；Ⅴ级患者为濒死患者，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
（二）APACHE Ⅱ评分系统
APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分（acute physiology score，APS）、年龄评分、慢性健康状况评分三部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重（表2-2）。
表2-2　危重患者APACHE Ⅱ评分
续表
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注：1.数据采集应为患者入ICU或抢救开始后24小时内最差值。
2.B项中“不能手术”应理解为由于患者病情危重而不能接受手术治疗。
3.严重器官功能不全　①心：心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透析；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
4.免疫损害　如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。
5.D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。
6.呼吸频率应记录患者的自主呼吸频率。
7.如果患者是急性肾衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（×2）。
（三）POSSUM评分系统（physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity，死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分）
POSSUM评分系统生理学评分量表（表2-3）及手术严重度评分量表（表2-4）。
表2-3　POSSUM评分系统生理学评分量表
续表
注：Glasgow昏迷指数评分参照表2-2的GCS评分
表2-4　POSSUM评分系统手术严重度评分量表
POSSUM评分系统预测公式（术后30天内）：
死亡率（R1）预测：
lnR1/（1-R1）=-7.04+（0.13× 生 理 学　评 分）+（0.16×手术严重度评分）
并发症率（R2）预测：
lnR2/（1-R2）=-5.91+（0.16× 生 理 学　评 分）+（0.19×手术严重度评分）
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