九、心血管疾病的评估

（一）心血管疾病和心功能的评估

心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一，糖尿病患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发病率高于非糖尿病人群，而且糖尿病本身也被认为是冠心病的等同病症。糖尿病冠心病发生相关的因素有年龄、性别、高胆固醇、高低密度脂蛋白、高密度脂蛋白下降，高血糖、高收缩压、吸烟和家族史等。因此，需要评估上述各项指标并予以干预使其达到目标范围。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金标准，还能明确是否需要和适合行冠状动脉腔内成形和支架术或旁路移植手术。可通过常规心电图、心电图运动负荷试验、超声心动图、心脏磁共振成像等评估糖尿病患者心脏功能。

（二）脑血管功能的评估

糖尿病脑血管性病变主要包括微血管和大血管病变，如脑动脉硬化、急性脑血管病。糖尿病脑血管病是糖尿病患者致死致残的主要原因之一。糖尿病脑卒中的危险因子有：糖尿病病程、年龄、性别、吸烟、收缩压、心房颤动、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值升高等。脑血管检查可以通过经颅超声多普勒（transcranial doppler, TCD）来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数，是一项无创性的脑血管疾病检查方法。急性脑血管病（脑梗死或脑出血）可以通过头颅CT或MRI检查予以明确。

（三）外周血管功能的评估

糖尿病患者的周围动脉病变发生率高、起病早、进展快、病情严重。糖尿病患者的周围血管病变部位常为胫前、胫后和腓动脉分叉以下。临床检查外周血管病变主要方法包括：①触诊足背动脉、胫后动脉等动脉搏动是否减弱或消失。②踝肱指数（ABI）测定：ABI是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，ABI<0.9提示有动脉闭塞可能；ABI≤0.8动脉闭塞可能性高；0.5<ABI<0.8提示有一处存在动脉闭塞；ABI <0.3提示存在血管钙化。③经皮氧分压（TcPO₂）测定，TcPO₂其值小于40mmHg，提示有缺血表现。④各种血管功能及结构检查，主要包括：血流介导血管舒张反应、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）、多排螺旋CT血管3D成像（3D-CTA）、磁共振血管成像以及高频彩色多普勒（high frequency color doppler, HCDU）。周围血管疾病是糖尿病足预后最重要的影响因素，是截肢主要的危险因素。