五、戒烟

（一）吸烟的风险

长期以来，吸烟一直是导致心血管疾病、癌症及肺部疾病高发病率的全球性健康问题。最近的流行病学数据估计，世界范围内大约有20%成年人是吸烟者；吸烟是可防可控的死亡原因。在美国，每年有44.3万人死于吸烟，其中近16.1万人死于癌症，12.8万人死于心血管疾病，10.3万人死于呼吸道疾病。

患有糖尿病的吸烟者（包括二手烟吸烟者）罹患心血管病、死亡和微血管并发症的风险更高；同时，吸烟可能会导致2型糖尿病的发病风险增加。

（二）吸烟与慢性肾脏病

在普通人群中，吸烟是导致肾衰竭的一个危险因素。吸烟会导致非糖尿病的慢性肾脏病人群肾小球滤过率快速下降，研究发现，这可能是吸烟拮抗了ACEI对血压的控制及对肾脏的保护作用导致的。吸烟可以导致伴有高血压的非糖尿病慢性肾脏病患者机体氧化应激增强，而氧化应激与肾小球滤过率下降相关。此外，吸烟还会增加组织血管紧张素Ⅱ水平、加重肾脏的氧化应激。

与持续吸烟者相比，戒烟可以降低肾脏血管紧张素Ⅱ和氧化应激反应、恢复ACEI对肾脏的保护作用，从而改善非糖尿病慢性肾脏病患者肾小球滤过率的下降。研究发现，吸烟的2型糖尿病患者在戒烟后，可改善其代谢紊乱、降低血压并使尿蛋白下降。

（三）电子烟

没有任何严格的研究结果证实电子烟比传统香烟更健康，或者电子烟能促进戒烟。虽然有学者认为，电子烟可能会为想要戒烟的成年人提供潜在的帮助，但拥有多种不同口味的电子烟产品，可能会吸引越来越多的年轻人吸食电子烟。与传统香烟相比，虽然电子烟不是通过燃烧产生烟雾，不会使吸烟者吸入焦油、一氧化碳等危害物质，但电子烟的烟雾中含有尼古丁，且尼古丁的输出水平与传统香烟相当；电子烟使用者吸完烟后，其血液中尼古丁含量与从香烟中所提取出来的尼古丁含量非常接近；尼古丁是一种会导致成瘾的物质，会对年轻人的大脑发育产生负面影响。

（四）糖尿病肾病与戒烟

指南建议，对于所有糖尿病肾病患者，均不建议使用香烟或电子烟；同时，对糖尿病肾病患者吸烟情况进行定期和彻底的评估，对于防止或鼓励戒烟至关重要。对于有戒烟意愿的患者，除了鼓励和指导外，联合使用戒烟药物治疗可能更加有效。尽管有些患者在戒烟后会在短期内体重增加，然而，研究结果也表明，体重的增加并不会减少戒烟对心血管疾病的实质性益处。此外，包括戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗，应该作为糖尿病护理的常规组成部分。