三、药敏试验在国家规划方面的应用

WHO对规划层面上开展药敏试验的建议如下：

1.规划情况下开展DST，第1步对异烟肼和利福平进行耐药性检测，如果有条件再开展第2步，即对乙胺丁醇和链霉素检测。

2.依据流行病学因素和（或）治疗方式，在资源允许扩展DST能力的条件下，步骤1和2可以合并开展。

3.第3步开展二线药物阿米卡星（丁胺卡那霉素，amikacin，Am）、卡那霉素、卷曲霉素（capreomycin，Cm）和氟喹诺酮类药物中氧氟沙星或左氧氟沙星的耐药性检测。

4.为了诊断XDR-TB患者，在一些广泛耐药流行的地区，步骤1和3可以合并。

5.不建议常规进行第4组药物（乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、特立齐酮、对氨基水杨酸）和第五组药物（氯法齐明、阿莫西林/克拉维酸、克拉霉素、利奈唑胺）的药敏试验。

我国目前建议条件有限的地区可先开展异烟肼和利福平的药敏试验，以筛查出耐多药结核病患者；条件许可的地区可进行卡那霉素和氧氟沙星的药敏试验，以筛查出广泛耐药结核病患者。

培训要点

1.药敏试验的种类包括固体培养基、液体培养基、耐药基因检测法。

2.在药敏试验的临床评价中，异烟肼、利福平、二线注射剂、喹诺酮类药物的药敏试验对指导治疗有重要价值，谨慎使用乙胺丁醇、链霉素、第四组和第五组药物药敏试验结果指导治疗。

3.WHO对规划层面上开展药敏试验的建议；针对各地的实验室能力和经济条件，开展不同的检测项目的原因。