第二节 输尿管解剖

输尿管的行程长，动脉来源多，每侧有输尿管动脉3～9支，多为4～5支。其主要来源：上段为肾动脉的分支，中段为腹主动脉或性腺动脉的分支，下段为髂内动脉、髂总动脉或子宫动脉的分支。动脉发出后在接近输尿管壁或距管壁数毫米处分为升、降支，在输尿管周围的疏松结缔组织包囊内上、下行，与输尿管结合疏松。升、降支沿途发出许多二级分支，进入输尿管的外膜内，环绕输尿管的前、后壁互相吻合成网。由网发出很多三级分支供应输尿管的肌层和黏膜。两侧输尿管动脉供应以从肾动脉发出率最高，占92%。输尿管的静脉与动脉伴行，在输尿管的上端有1～2条纵行小静脉，接受肾盂下部的静脉，并与肾窦内的肾静脉属支吻合。输尿管的静脉通常注入肾静脉、性腺静脉及髂内静脉（图2-4）。

由于输尿管以上血供特点，在切取供肾时注意要点：①保护好肾门周围脂肪组织和包绕输尿管的结缔组织，对输尿管的血供有重要意义；②由于输尿管中下段血供来自腹主动脉或髂总动脉，供肾不能承担血供渠道，故输尿管截取段不宜过长。