第三节 髂血管解剖

目前利用髂部的血管与供肾血管进行吻合是肾移植标准术式，一般采取供肾血管与受者髂内、髂外血管进行吻合，吻合方式各异，大多数采用肾动脉-髂内动脉端端吻合，肾静脉-髂外静脉端侧吻合，输尿管-膀胱吻合、输尿管-输尿管端端吻合。了解髂内、髂外血管有关应用解剖，对肾移植血管吻合方式的选择是有帮助的。

一、髂总动脉

髂总动脉（common iliac artery）左、右各一，平第4腰椎体下缘由腹主动脉分出，沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

1.髂内动脉（internal iliac artery）

为一短干。据戴祥麟报道髂内动脉的起点最高达第4腰椎上1/3处，最低至骶骨岬水平以下，以起自第5腰椎水平者最多。张为龙报道以起自第5腰椎及骶椎间盘高度者最多，占88%。左侧髂内动脉的平均长度为3.47cm（1.6～6.2cm）；管径平均为0.79cm（0.5～1.1cm）。 右侧平均长度为3.93cm（1.1～7.3cm）；管径平均为0.81cm（0.5～1.1cm）。

多数的髂内动脉长度适中，其外径与肾动脉的外径相近，故在肾移植中常选择其与肾动脉作端端吻合。

髂内动脉与髂外动脉间的夹角可分三种情况：①夹角小于15°，占12.2%，这种类型的髂内动脉起点较高亦较长，在肾移植过程中易于分离及利用；②夹角在15°～45°范围内，占80.6%，肾移植时利用髂内动脉亦无困难；③夹角大于45°，甚至达到80°～90°，占7.2%，髂内动脉短而粗，位置深，又固定，肾移植时分离及利用较困难。

髂内动脉的分支类型可分为三型：Ⅰ型，为前、后干型，占52.1%；Ⅱ型，为分散型，占27.6%；Ⅲ型，为主干型，占20.4%。多数髂腰动脉起自髂内动脉本干（张为龙统计占63.4%，戴祥麟统计占80.6%）；骶外侧动脉有时也直接起自髂内动脉本干，约占5%，在分离髂内动脉时应予注意，切勿误伤。

髂内动脉自髂总动脉分出后沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。

（1）壁支：

包括闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉。

（2）脏支：

包括脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉。

2.髂外动脉（external iliac artery）

沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉（inferior epigastric artery），经腹股沟腹环内侧上行，进入腹直肌鞘，分布到腹直肌并与腹壁上动脉吻合。此外，髂外动脉发出一支旋髂深动脉，沿腹股沟韧带外侧半的后方斜向外上，分支营养髂嵴及邻近肌。

髂外动脉的位置恒定，管径较粗。左侧平均长度为9.18cm（5.8～12.5cm）；管径平均为0.97cm（0.4～1.4cm）。右侧平均长度为9.89cm（6.5～12.5cm）；管径平均为0.91cm（0.2～1.2cm）。

二、髂外静脉

髂外静脉（external iliac vein）是股静脉的直接延续，与同名动脉伴行沿盆侧壁斜向内上，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。

髂外静脉的长度及外径：左侧平均长度为7.95cm（5.1～11cm）；管径平均为1.12cm（0.7～1.7cm）。右侧平均长度为7.94cm（4.2～12.5cm）；管径平均为 1.13cm（0.8～1.5cm）。

髂外静脉内常存有瓣膜，据张为龙报道左侧占17%，右侧占28%，其中以双叶瓣最多见，占36.8%，其余为单叶瓣、三叶瓣及痕迹瓣膜。武景望报道有瓣膜者占40.7%，其中只见于右侧者占29.6%，左、右侧均有者占11.1%，均为双叶瓣。张为龙统计瓣膜游离缘距汇入髂总静脉的长度平均左侧为2.32cm，右侧为1.45cm，瓣膜的长度（从游离缘至附着缘的距离）平均左侧为1.05cm，右侧为1.12cm。武景望报道，瓣膜的位置距髂总静脉合成点平均为2.2cm（0.4～3.9cm）。

髂外静脉的位置较恒定，管径较粗，在肾移植时适宜于作肾静脉-髂外静脉端端吻合，吻合部位应避开髂外静脉瓣膜，以免破坏瓣膜，影响血流。

三、髂内静脉

髂内静脉属支多、且常有变异，位置也较深，壁较薄。在游离髂内动脉时若有不慎易致破裂出血，手术时需加注意。

沿髂内、外血管有淋巴结和淋巴管排列，在手术游离血管时，应仔细结扎淋巴管，以免术后发生淋巴瘘（图2-5）。