第五章 移植肾病理学

移植肾病理学（renal transplantation pathology）是将病理学的基本知识与方法应用于肾移植医疗与研究的交叉学科。其主要研究移植肾中所出现的相应病理学变化及其发生机制，并在此基础上与临床观察、生化检测和影像学检查相结合，以准确、合理的对肾移植术后并发症予以诊断与鉴别诊断，指导临床予以针对性治疗，同时开展相关的基础研究。

在同种异体肾移植中，对移植肾的病理学检查贯穿移植术前供肾质量的评估以及术后各种并发症的诊断和鉴别诊断的全过程。虽然临床表现有助于及时发现病情变化并作出初步诊断，但确诊常常最终有赖于病理学诊断。就目前而言，病理诊断作用仍然是其他诊断方法所无法取代的诊断“金标准（golden standard）”。因此，移植肾活检是肾移植术后诊断和鉴别各种并发症的重要手段之一。Poter于1967年首次实施移植肾活检，此后随着移植肾活检方法和技术的改进，移植肾病理诊断水平不断提高，国际公认的移植肾病理分类法（Banff）的提出更推动了肾移植病理的发展。

然而，对病理学家而言，要正确判断移植肾活检所提供的复杂、繁多的病变是一个挑战。能顺利完成这一任务的前提是对移植肾活检所提供的基本病变有一正确、全面的认识。本章重点介绍移植肾活检病理诊断的相关内容，如移植肾活检的价值；供肾活检与评估；超急性、加速性、急性和慢性排斥反应病理诊断以及复发、新生的疾病和钙调磷酸酶抑制剂（CNI）肾毒性等的病理特点。