四、全三维电生理模式相关基本操作

（一）右腿单侧股静脉入路及简化电生理检查模式

主要包括3种模式：①通常仅穿刺右侧股静脉（年龄小于14岁者穿刺双侧股静脉）；②经股静脉放置冠状静脉窦电极；③常规仅放置右心室和冠状静脉窦标测电极。

传统的电生理模式常常经颈内静脉或锁骨下静脉途径放置冠状静脉窦电极，而我们提倡经下腔静脉放置冠状静脉窦电极可以显著减少术者射线暴露剂量，同时规避了穿刺颈内静脉或锁骨下静脉相关的并发症。

简化电生理检查模式通常仅放置冠状静脉窦和右心室标测电极，省去高位右心房及希氏束电极，必要时可将右心室电极机动使用，放置在希氏束或高位右心房处，可减少电极数量及操作、降低手术费用。在以治疗疾病为目的的手术过程中这种模式是行之有效的，当然对于具有科研目的的手术过程另当别论。

对于操作熟练的术者也可在三维电解剖标测系统指导下放置标测电极，减少射线使用。即在三维电解剖标测系统导航下将导管放置到右心房（依据导管记录的电位，如仅有A波应在右心房内，A波和V波均有则在瓣环附近），轻轻在右心房内移动导管、简单建立右心房模型，然后结合三维解剖关系及局部电位放置导管至右心室或者冠状静脉窦内。

（二）优化的房间隔穿刺过程有助于减少术中射线暴露

房间隔穿刺是电生理手术的基本操作。国外常采用食管超声或腔内超声指导穿刺，虽可不使用射线，但会显著增加操作复杂性或手术费用。我们提出的“改良房间隔穿刺技术”具有易于掌握、操作简单等优点，初学者即可在短时间内熟练掌握。虽然是在透视下进行的，但由于操作简单、穿刺成功率高，故操作过程中透视时间短、射线暴露剂量极低。

全三维（total 3 dimension，T3D）指导下的房间隔穿刺技术是国内喻荣辉教授等新近提出的一个重要概念。主要过程是在三维标测系统指导下构建右心房三维模型并标记卵圆窝电位，将导丝或穿刺针标记为一个二极电极，并将其实时位置显示在三维视窗中，房间隔穿刺点选择卵圆窝中心电位最小处，一次性穿刺成功率达91%。