【针灸方法比较】

1.古今均用灸法

艾灸的热性刺激可温阳益气、补虚固脱、活血化瘀，而剧烈的烧灼痛又有醒脑开窍之效，因此本证临床多用灸法，在古、今文献中分别为13条次、1篇次，分列古、今诸法之第一、第五（并列）位，分占各自总条（篇）次的30.23%和8.33%，可见古代比现代更多地采用灸法，此与古代多灸，现代多针的状况相合。

（1）古代艾灸的主治：

古人认为，灸法可治疗暑湿困脾伤肺、中暑神昏、阴阳亡脱诸证。其中暑湿困脾伤肺者，如《扁鹊心书》载：“暑月腹痛，灸脐下三十壮。”“暑月发燥热，乃冷物伤脾胃肾气所致，灸命关二百壮，或心膈胀闷作疼，灸左命关五十壮，若作中暑服凉药，即死矣。”“一人暑月饮食冷物，伤肺气，致咳嗽，胸膈不利……灸中府穴五百壮，方有极臭下气难闻，自后永不再发。”

中暑神昏者，如《千金翼方》云：“治热暍，灸两乳头七壮。”《神灸经纶》曰：“中暑神昏”，“宜灸百会、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、阴谷、三阴交”。

阴阳亡脱者，如《针灸治疗实验集》记：“初觉腹痛呕吐，继之大泻”，“人事不知，呼之不应，目陷螺瘪，脉伏，吐清水，泻出如米泔状，断为暑邪霍乱大症”，“以盐放脐心，放艾灸之，凡六十余壮，皮肤起泡，患者乃呼过热，随去腹痛已止，至四时呕泻全止”。

（2）古代艾灸的方法：

除了常规灸法外，古人还采用隔盐灸、“太乙神针”灸、灯火灸与“炼脐法”。其中隔盐灸即上述《针灸治疗实验集》治疗“暑邪霍乱大症”，“以盐放脐心，放艾灸之”。“太乙神针”灸是在穴位上铺数层布或纸，将点燃的含药艾条按在布或纸上，如《太乙离火感应神针》用该法灸神庭，治疗“中寒中暑”。灯火灸是对穴位做瞬时的直接点灸，其作用与其他直接灸法相似，但操作迅速，没有痛苦，不留瘢痕。如《针灸逢源》谓：“暑郁中焦”，“胸背四肢发红点者，以菜油灯火遍粹之”。“炼脐法”出自《医学入门》，该法将麝香、丁香、青盐、夜明砂、乳香、木香、小茴、没药、蛇骨、龙骨、朱砂、雄黄、白附子、人参、附子、胡椒、五灵脂、槐皮、艾叶等制成的“彭祖固阳固蒂长生延寿丹”“入脐眼内”，用“艾火灸之，无时损易，壮其热气，或自上而下，自下而上，一身热透，患人必倦沉如醉，灸至五六十壮，遍身大汗，上至泥丸宫，下至涌泉穴”，可将“骨髓风寒暑湿，五劳七伤，尽皆拔除，苟不汗，则病未愈，再于三五日后又灸，灸至汗出为度”。

（3）现代采用的灸法：

现代郑怀岳治疗暑热证虚者，取足三里、中脘、膈俞、肾俞、大椎、风池、曲池、合谷等穴，针刺后加药条灸，每穴2~3分钟；陈兴华治疗热痉挛型中暑，取足三里、合谷，用热敏灸。总的来说，现代用灸法者不多，因此对古代的灸法记载可作探讨；而现代的热敏灸在古代未见记载，当是现代的创新。

2.古今均用针刺

针刺通过经络，或神经、血管、淋巴等组织，可激发体内潜在的生理功能，调整阴阳，扶正祛邪；针刺的强烈感觉亦可醒脑开窍，因此在本证的古、今文献中，涉及针刺者分别为4条次、7篇次，分列古、今诸法之第四、第一位，分占各自总条（篇）次的9.30%和58.33%，可见现代比古代更多地采用针刺法，此当现代针具进步与神经学说影响的结果。

古人针刺多取脘腹、头面、末端、关节部之穴，与前述本证总体取穴特点大致相合。如《针灸则》治疗“中暑”，“针：中脘、鸠尾”。又曰：“中暑腹痛已欲绝，则刺鸠尾之一穴而作吐，则瘳。”《痧惊合璧》述：“闷心痧：刺两大眼角胬肉一针，挖开牙齿刺舌头尖一针，刺心窝一针，刺两足弯紫筋各一针。此症痧毒攻心，发晕闷倒，一时中暑中风，人多不知觉，即时而死。”“遍身肿胀痧：刺唇中尖，刺下嘴唇角，放下嘴离角三分各一针，放膻中穴一针，放左右腋下各一针，刺脐上三分，刺脐下三分，此症因暑热时疫……散其毒于肌肤血肉之患，为肿为胀。”

现代针刺也选取脘腹、头面、末端、关节部之穴，此与古代相合；此外，现代还针刺背部穴，古代不如之。现代针刺临床还采用补泻手法，而古代本证文献中用补泻者较少。如现代司徒铃治疗中暑，针刺内关用泻法；郑怀岳治疗暑热证，取足三里、中脘、膈俞、肾俞、大椎、风池、曲池、合谷等穴，用针刺，视虚实行补泻，不留针；陈兴华治疗热痉挛型中暑，取足三里、三阴交，用针刺补法（捻转时拇指用力缓慢向前结合下按，反方向捻转时结合上提），取阳陵泉、阴陵泉、外关、合谷、曲池、巨阙，用针刺泻法（捻转时示指用力缓慢向前结合上提，反方向捻转时结合下按）。

现代还采用强刺激以醒脑开窍。如陈国定治疗暑痉症和暑厥症，针刺风府、曲池、阳陵泉，施强刺激提插30次；杨介宾治疗中暑，取人中、合谷，施以重刺留针；宋正廉则取百会、头维、大椎、曲池、阴陵泉，配内关、人中、十宣，用针刺泻法，施持续捻针或通电20分钟，其中持续捻针或通电均为加强刺激的手段。

3.古今均用刺血法

刺血可将瘀血逐出体外，即现代所谓“改善微循环”，因此在本病的古、今文献中，涉及刺血者分别为5条次、2篇次，分列古、今诸法之第三、第四位，分占各自总条（篇）次的11.63%和16.66%，显示现代似比古代更多地采用刺血疗法，此当现代本证文献不多的缘故。

古人刺血多取头面部、末端部、关节部穴。如《儒门事亲》载：“余尝治大暑之病，诸药无效，余从其头，数刺其痏，出血立已。”《循经考穴编》称：中冲主“中暑、中气等证，不省人事”，“出血为妙”。《痧惊合璧》言：“遍身肿胀痧”，“此症因暑热时疫”，“散其毒于肌肤血肉之患，为肿为胀”，“刺腿弯青痧筋五针，出紫黑毒血，又刺指头毒血二十针”。

又如《续名医类案》谓：“暑热咽喉痛肿甚，痰涎上壅，语声不出，甚危，用针刺毒血。”前面“艾灸的主治”段落中，《针灸治疗实验集》治疗“暑邪霍乱大症”一案，除用灸法外，还“先针十指尖（针时全不觉痛），继针曲池、尺泽、委中、昆仑、内关、中脘，初无血，后有少许黑色血液，即觉微痛”。上述两案乃与暑相关之咽痛和霍乱痧证，所取穴位为咽喉局部和中脘，当属病变局部，亦用刺血法。

现代用刺血者，亦取头面、末端、关节部穴，与古代相合；现代又取背部穴和体表阳性点，古代记载不多。如杨介宾治疗中暑，取十二井穴、太阳、攒竹、合谷、委中、曲泽等穴，用三棱针点刺放血，每穴出血0.5~1ml；宋正廉则取十宣，点刺出血；司徒铃取中冲，针刺出血；辛克平等治疗中暑高热，取委中、十宣、少商、商阳，点刺出血，取大椎，施刺络拔罐；周波等治疗中暑，取大椎、膈俞、心俞、肝俞、胆俞，施刺络拔罐，每罐出血5~15ml；钟彦华治疗暑湿痧闭，取肘窝、胸窝中的“痧筋”（怒张的静脉、小黑痧点、小紫脉），用针刺破，使血流出，甚至喷出，出血10~30ml。这些当是对古代刺血疗法的继承；而其中刺络拔罐在本证古代文献中较为少见，当是现代的发展。

4.古代采用的其他热疗法

古人治疗本证采取物理热疗法，以扩张四周毛细血管，改善微循环，达到治疗中暑休克的目的。除了上述灸法外，古人还用热敷、热淋、热熨之法。如《医心方》记：“治中热暍方：取路上热尘土，以壅其心上，小冷复易之，气通乃止”，“以草带围脐上，令人溺脐中”。《医说》载：“夏月热倒人，昏迷闷乱”，“当以布巾衣物等蘸热汤，覆脐下及气海间，续续以汤淋布巾上，令撒脐腹，但暖则渐醒也”。《千金宝要》称：“热暍著，热死者”，“屋上南畔瓦，热熨心，冷易之”。《古今医统大全》述：“中暍”，“昏愦不省人事，葱饼熨脐”。这些热疗法在现代本证临床上较为少见，值得重视。

对于中暑患者，古人认为切不可骤然采用寒冷刺激，以避免导致热邪内闭的“寒包火”重症，甚至死亡；西医学认为，寒冷刺激可促使毛细血管收缩，加重微循环障碍。《医心方》载：“不可使卒得冷，得冷便仍死矣。”《医说》曰：将中暑患者“急扶在阴凉，切不可与冷饮”。皆为此意，值得当代临床注意。

5.现代采用其他方法

现代治疗本证还采用刮痧、推拿、拔罐、挑痧、梅花针等方法。这些在本证古代文献中较为少见，当属现代针灸工作者的发展。

（1）刮痧：

刮痧可造成局部皮肤毛细血管的破裂，排出瘀积在其中的微血栓和代谢产物，从而改善微循环，故本证临床常用之。如沈万生治疗中暑高热，取背俞，用刮痧疗法；徐晓美治疗中暑，取风府、哑门、足太阳膀胱经、大椎、合谷、内关等穴位，施以顺序刮痧法。又如田海燕治疗中暑，取后颈项部三线、肩背部、背部督脉与膀胱经、前胸部沿肋间、两侧腋窝、肘窝、腘窝，里证加腹部穴，用抓痧法（用右手拇、食二指张如钳，一夹一放，直到出现红色瘢痕为止），抓痧与刮痧相类似。但龚向京等认为，刮痧、推拿等只适用于轻中暑，对于重症中暑的效果不佳，对于有出血或弥散性血管内凝血（DIC）倾向者尤当禁用，否则可加重病情，对于这一提醒值得注意。

（2）拔罐：

拔罐走罐亦可造成局部皮肤毛细血管的破裂，改善微循环，故本证临床亦常用之。如陈书文等治疗中暑，针大椎不留针，加拔罐，取背部膀胱经，用走罐疗法；汪身强治疗暑湿，取背部督脉、膀胱经，用走罐拔罐疗法。

（3）推拿：

推拿可疏通经络，调和气血，改善患者的病理状态，故亦用于本证。如黄俏敏治疗中暑，取督脉穴，用捏脊疗法；陈书文等则弹拨极泉、委中，并在手足阳明经上行循经揉捏按摩手法；李明文取膀胱经、督脉、任脉穴，用掐、拿、推等法。

（4）挑痧：

挑痧为民间疗法，有一定疗效，可资参考。如曲祖贻采用“挑猴痧”的方法治疗中暑，取患者前后胸肋间，用中指尖点敲激起小包，用针挑刺，共挑近百针。又如李美春等治疗痧症（暑证），取膏肓、天宗附近红色隐点，配委中、中脘、关元，将穴位部位肌肉捏起，用针点刺，提捏出血，此与挑痧相似。

（5）梅花针：

如焦国瑞介绍徐明烜治疗日射病，取脊柱两侧，用梅花针叩击，重点叩T_5~8。