【针灸方法比较】

1.古今均用灸法

艾灸有温经通脉、散寒除湿、强身保健的作用，因此对于本病之瘀证、寒证、湿证、虚证等均当有疗效。在本病的古、今文献中，涉及艾灸者分别为23条次、28篇次，分列古、今诸法之第一、第二位，分占各自总条（篇）次的9.83%和28.28%，可见现代比古代更多地采用艾灸疗法，此当是现代临床发现灸法，尤其是温针灸和铺灸，对本病有效，故灸疗次数较高。

对于本病，古人艾灸多取背部穴，共22穴次，占艾灸总穴次的46.81%，近1/2，常用者为肾俞、大肠俞、肺俞、膀胱俞等。如《备急千金要方》载：大肠俞主“腰脊疼强”，“灸百壮”；“腰脊痛”，“灸小肠俞五十壮”。《针灸资生经》曰：“腰脊伤，持重得病而入肾，灸肾俞可也。”《医宗金鉴》道：膀胱俞“更治腰脊强直痛，艾火多添疾自痊”。《针灸则》治疗脊痛：“灸：肺俞、脾俞。”又如《针灸秘授全书》云：“脊痛：独灸中空（肺俞下三寸，又开三寸）。”中空为背部奇穴。再如《针灸捷径》言：中膂内俞“主腰痛，侠脊膂痛，上下按之应者，从项后至此穴痛，皆灸之立愈”。可见在选用背部穴时，当在穴位上下寻找压痛点，以提高灸疗效果。

古人艾灸也取腹部、足部之穴，如《备急千金要方》称：“男子腰脊冷疼，溺多白浊，灸脾募百壮。”脾募为章门，在腹部。又如前面“与热相关”中，《续名医类案》“灸昆仑穴、申脉穴各三壮”，昆仑、申脉在足部。

古人艾灸还循经取相应经脉穴，如马王堆帛书《足臂十一脉灸经》载：“腰痛，挟脊痛”，“灸太阳脉”；“脊内廉痛”，“灸足少阴脉”。

除了常规灸法外，古人还采用“太乙神针”法，此是灸法之一种，治疗时在穴位上铺数层布或纸，然后将点燃的艾条按在布或纸上，以防对人体肌肤的损伤。如《太乙神针》载：身柱主“脊膂强痛”；腰俞主“腰胯脊痛，不能俯仰”，即用“太乙神针”治疗本病。

现代艾灸治疗本病，除了常规灸法外，还采用隔物灸、化脓灸、温针灸和铺灸等疗法。如李林燕等介绍梁桢治疗脊柱结核的经验，取脊部凸部，用隔蒜灸，取至阳，施化脓灸；陈邦国治疗增生性脊柱炎，取大椎等督脉穴，以及肾俞、阳陵泉、足三里等穴，用隔姜灸法。

温针灸是针刺与艾灸相结合的产物，由于针具的进步，针尾更容易装置艾绒，故在现代临床上得到推广。如陆鸿飞治疗增生性脊柱炎，取病变椎体的膀胱经穴，用温针灸；陈有国治疗强直性脊柱炎，取风池、大椎、命门、脊柱关节阿是穴，用温针治疗；万小卫则取华佗夹脊、风池、环跳，亦用温针灸。

铺灸是在治疗时于背部督脉上铺以大蒜和/或中药药粉，上置艾绒捏成的长条，犹如长蛇，从头、尾、中三点同时开始点燃，故又名长蛇灸，在现代常被用来治疗本病。如胡秋生治疗强直性脊柱炎，取脊柱或骶髂关节处，采用长蛇灸；冯祯根亦于三伏天，取脊柱正中督脉穴，用铺灸法；何永淮也采用麝蝥粉铺灸法。

2.古今均用针刺

针刺可产生止痛等效应，因此古今均用针刺治疗本病，而现代研究发现，针刺可激活体内吗啡样止痛物质，为针刺疗效提供了科学依据。在本病的古、今文献中，涉及针刺者分别为18条次、40篇次，分列古、今诸法之第二、第一位，分占各自总条（篇）次的7.69%和40.40%，可见现代比古代更多地采用针刺疗法，此当是现代针具进步及受神经学说影响的结果。

古代用针刺者，如前面“与热相关”中，《济生拔粹》“刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针”，此乃用针刺以促使发汗。又如《针灸甲乙经》载：“腰脊强，不得俯仰，刺脊中。”《针灸大成》治疗“腰目疼，脊痛”，刺“足太阳井”，“不已，刺金门五分，灸三壮，不已，刺申脉三分”。《循经考穴编》云：“人病脊膂强痛”，“宜刺要穴人中”。《针灸则》治疗脊痛：“针：肩髃、肩井、曲池。”

现代用针刺者，如李和平治疗强直性脊柱炎，取脊柱及骶髂关节的痛点，用毫针针刺，并施以提插、捣刺、捻转等手法；曾莉亦取相应病变椎体部位的夹脊穴和骶髂关节痛点，用针刺扬刺法，施以提插捻转和刮柄法；白伟杰等则取腰阳关、命门、风市穴，施齐刺法，取肌肉-骨骼附着点症所致疼痛部位的阿是穴，施扬刺法；蒋向东针刺夹脊穴，T₂透T₇，T₈透T₁₂，L₃透向骶骨；何树槐治疗肥大性脊柱炎，取脊柱旁阿是穴，用短刺法（深刺直达骨部，并在骨骼上下提插）；管遵惠等治疗增生性脊柱炎，取脊椎压痛点及其四周穴（称为“九宫穴”），根据“九宫数”行捻转补泻手法。上述捣刺、刮柄、扬刺、齐刺、透刺、短刺、“九宫数”刺法在本病的古代文献中未见记载。

古今针刺均根据虚实采用补泻手法，古代用泻法共8条，用补法仅3条，显示本病在古代似以实证为多；而现代报道中，补泻未有如此明确的差异，这是古今不同的。

古今用泻法者，如元代《玉龙歌》道：“强痛脊背泻人中。”明代《医学纲目》言：“脾脊后心疼痛：中渚（泻之忌补）。”《针方六集》语：人中治“腰疼脊痛，单泻”。又如前面“与气相关”中，秦汉时期《灵枢经·四时气》“取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之”；前面“与热相关”中，《医学纲目》“通其俞太溪”，均为例。再如《医学纲目·脊痛脊强》谓：“脊膂并腰疼：人中（口含水突处，针入三分，略向上些，但泻无补，留三呼）、委中、三里（泻）、五枢。”此处在针刺人中时，先要在口中含水，找到人中突出部位，然后向上刺入3分，用泻法，此法可在现代临床上试用。现代用泻法者，如王伟治疗强直性脊柱炎，取夹脊穴与督脉穴，用深刺泻法；李洵则取阿是穴，用泻法；万学文治疗强直性脊柱炎之寒湿痹阻证，取病变椎体的棘间隙、横突间隙，用提插捻转的针刺泻法。

古今用补法者，如前面“与气相关”中，《灵枢经·四时气》“刺太阴以予之”；前面“与热相关”中，《医学纲目》“补其荣然谷”，皆为例。又如宋元时期《琼瑶神书》道：“脊膂强痛要升阳，闪搓腰痛气下忙，委中升阳即使下，复使加弹即便康。”此处“升阳”当属补法，至于如何操作，尚待探讨。现代用补法者，如焦国瑞介绍郑魁山治疗脊柱关节炎的经验，取大椎、风门、肝俞、大杼、脊中、命门、肾俞、关元俞、膀胱俞、次髎、秩边、环跳、曲池、委中，用针刺“进火法”，该法为呼吸、提插相结合之补法；杜小正等治疗强直性脊柱炎，取脊柱局部督脉穴，亦采用上述郑氏温通针法；张杰等治疗强直性脊柱炎，取脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海，用针刺补法。

古今用补泻结合者，如清代《医宗金鉴》道：“大肠俞治腰脊疼”，“先补后泻要分明”。又如宋元时期《琼瑶神书》云：“治腰脊强仰俯不得”，“至阴用泻灸无妨，血取委中即便康，肾俞加三从其补，刮提七次正相当”。其中取至阴用泻法和灸法，委中用刺血法，肾俞用补法，并用刮提之法，亦为补泻结合之例。现代用补泻结合者，如王凡星等治疗腰部增生性脊柱炎与强直性脊柱炎，针刺命门、腰阳关、肾俞、腰俞、腰眼，用提插捻转开合补法，针刺相应的华佗夹脊穴，用泻法。

现代针刺重视感应与强度，如袁志太治疗强直性脊柱炎，针刺“王氏夹脊穴’，配后溪，用泻法，以有针感上下传导为佳；侯冬芬治疗增生性脊柱炎，针刺夹脊穴，用提插手法，使感应向四周扩散，以向对侧脊柱或肢体传导为佳；陆鸿飞则针刺环跳，施强刺激。而在本病的古代文献中，则未见类似的感应与强刺激的记载。

3.古今均用刺血

治疗与瘀血相关之本病，古、今均用刺血疗法，分别为16条次、6篇次，同列古、今诸法之第三位，分占各自总条（篇）次的6.84%和6.06%，百分比相近。古代刺血多取关节部、末部、背部穴，或根据经络辨证取相应经穴，以下试述之。

（1）取关节部穴：

此乃邪瘀往往滞于该部之故。在关节部诸穴中，委中达11条次之多，十分瞩目。如《灵枢经·杂病》曰：“腰脊强，取足太阳腘中血络。”《针灸则》云：委中“腰脊甚痛不可忍者，刺之出血，顿愈”。《医学纲目》言：“如脊背痛者”，“委中（七分，见血立效）”。

（2）取末部穴：

末部亦为邪气瘀血聚集之处，古人亦刺之出血。如《灵枢经·热病》语：“身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。”《针灸内篇》载：长强治“脊强”，“泻血俱效”。前面《儒门事亲》取神庭、上星、囟会、前顶、百会五穴治疗“腰脊强”，又曰：“出血皆愈”。上述涌泉、“跗上盛者”在下肢末部，长强为背部下端，头顶五穴为人体上端。

（3）取背部穴：

此当为局部取穴。如《针灸则》治疗脊痛：“出血：膏肓”。

（4）根据经络辨证，刺相应经脉穴：

如《灵枢经·癫狂》谓：“癫疾始作而反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。”其中，“血变而止”显示出血量之大。

《医学纲目》又云：刺委中当“于四畔紫脉上去血，如藤块者不可出血，出血，血不止，令人夭”。《针灸甲乙经》曰：“腰痛引脊内廉，复溜主之，春无见血，出血（若）太多，虚不可复。”可见，对于委中处紫脉“如藤块者”，以及复溜穴在春天，均不宜刺血，以防“血不止”和“虚不可复”，此当是古人临床经验教训所得，在现代临床上报道不多，可作借鉴。

现代用刺血者，如陈有国治疗强直性脊柱炎，取风池、大椎、命门、脊柱关节阿是穴，用梅花针重叩或挑刺，再拔火罐，吸尽瘀血；李洵治疗强直性脊柱炎，取大椎、命门、腰俞、夹脊穴、阿是穴，用刺络拔罐放血疗法；万学文治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证，取病变椎体的棘间隙、横突间隙，病变的骶髂关节部位，取委中，针后加以拔罐，以拔出瘀血痰湿。总之，现代刺血亦取背部与关节部穴，而取末部穴与经脉穴的报道不多；现代刺血多用刺络拔罐法，这在本病的古代文献中未见记载。

4.现代发展的方法

现代还采用器械、电针、拔罐、挑治、穴位注射、推拿、火针、敷贴、埋线、刮搓、小针刀等方法，其中不少是与现代科学技术相结合的产物，当是现代针灸工作者的发展。

（1）器械：

如李邦雷等治疗强直性脊柱炎患者，取颈、背部脊柱两侧旁开1.5cm处及脊柱间隙及臀部、骶髂关节、膝关节的5~10个压痛点，用短波进行治疗；管遵惠等治疗增生性脊柱炎，取脊椎压痛点及其四周“九宫穴”，用热针仪加热治疗，温度控制在40~70℃；侯文凤亦取相应夹脊穴，用电针治疗，并施中药离子导入，其中药包括川草乌、威灵仙、乳香、没药、红花、川芎、延胡索、羌独活、天南星、白芷、蒲公英、伸筋草、透骨草等，煮液浸润药垫，接通“电泳治疗仪”；桂清民等则取肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰夹脊，刺入激光针进行治疗。

（2）电针：

如高猛等治疗强直性脊柱炎，取灵台、至阳、筋缩等督脉穴，膈俞、肝俞、胆俞等膀胱经穴，施以电针刺激；徐占英等则取夹脊、次髎、环跳、秩边、股骨大转子侧3穴、委中、阳陵泉、绝骨等，用电针刺激；郭艳明亦取背部夹脊、督脉、膀胱经穴，用电针刺激；金建明等治疗肥大性脊柱炎，取压痛点及其上下夹脊等穴，用低频率疏密波的电针刺激。

（3）拔罐：

如曾莉治疗强直性脊柱炎，取相应病变椎体部位的夹脊穴和骶髂关节痛点，施以针刺加拔罐；曲宝萍亦从大杼穴开始，依次取肝俞、脾俞、肾俞、小肠俞等背部两侧穴，行刮痧加拔罐术；王凡星等治疗强直性脊柱炎与腰部增生性脊柱，针刺相应的华佗夹脊穴，以及秩边、环跳、承扶、阳陵泉、委中等穴，并用闪罐法反复吸拔。

（4）挑治：

如余志辉等治疗强直性脊柱炎，取背部膀胱经、夹脊穴、督脉共7条线中最痛部位3~4穴，用挑筋法；罗键等亦取背部的膀胱经背俞穴、华佗夹脊穴、督脉穴、阿是穴等，用岭南挑筋方法，并发现治疗后患者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）以及微血管形态、流态、总积分值，与治疗前相比，有显著好转，可见现代还对挑刺进行了实验室检验，使研究更为客观和准确，并有助于分析疗效产生的机制，这样的研究在古代是没有的。

（5）穴位注射：

如袁其伦治疗增生性脊柱炎，取增生椎骨旁的夹脊穴等，注入葡萄糖水或生理盐水，必要时加红花液或维生素B₁等药物；管遵惠等亦取脊椎压痛点及其四周穴，注入复方丹参、复方当归等药物；陈志煌等治疗强直性脊柱炎外周关节肿痛，取患部附近穴位，注入蛇毒注射液；蒋向东治疗强直性脊柱炎，取夹脊穴，注入当归寄生注射液、维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂；伦新等亦取病变脊柱及其附近夹脊穴，用蜂针疗法，而蜂螫中含有类激素成分，故蜂针也可归入穴位注射中。

（6）推拿：

如王凡星等治疗强直性脊柱炎，取腰背骶部穴，用㨰、揉、一指禅、弹拨、按等按摩手法；袁志太则在脊柱两侧足太阳膀胱经线之间，先用㨰法，再在脊柱棘突两侧施一指禅推法，或加用捏脊法；陆鸿飞治疗增生性脊柱炎，取腰背部穴，用揉、按、㨰等推拿手法，最后拍打脊柱；樊宝华则采用运气推拿法，施以推脊柱法、㨰脊柱法、拇指运气点按揉夹脊法、双掌交叉分推脊柱法、叠掌颤压脊柱法、拇指运气点患者俞穴法、掌分腰法、掌拍脊柱法、侧扳腰法及屈膝屈髋牵拉法，治疗本病。

（7）火针：

如师怀堂等治疗类风湿脊柱炎、增生性脊柱炎与脊柱结核，均取病变脊柱两侧的夹脊穴，用细火针深刺；王秋云治疗强直性脊柱炎外周关节红热肿痛，取阿是穴，用火针点刺3~5针；高猛等治疗强直性脊柱炎，以病变侵及部位为依据，选取4~5个背俞穴，用火针刺入1~1.5寸；朱少可等亦取相应部位及夹脊穴，用火针刺入1寸左右。

（8）敷贴：

如杜小正等治疗强直性脊柱炎，取脊柱局部督脉穴，贴敷中药膏剂（含附子、桂枝、细辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜等）；牛文民等亦取背部督脉穴、膀胱经背俞穴与阿是穴，敷贴用中药（含乳香、没药、皂刺、白芥子、川草乌、威灵仙、透骨草、穿山甲、吴茱萸等，用白酒调成药糊）；戚艳等则取夹脊穴，外敷用醋蒸热的中药（含附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、土虫、防己、土茯苓等）；张旸等取膈俞、脾俞、肾俞、腰阳关、关元、筋缩，外敷“伏九贴”（含白芥子、甘遂、延胡索、细辛、半夏等，用姜汁调和）。

（9）埋线：

如高广忠等治疗强直性脊柱炎，取双侧肾俞、白环俞，予以埋线疗法；江杰士等治疗增生性脊柱炎，取相应颈、腰椎的夹脊穴，采用羊肠线埋藏疗法。

（10）刮搓：

如曲宝萍治疗强直性脊柱炎，取大杼、肝俞、脾俞、肾俞、小肠俞等背俞穴，用牛角刮板依次进行刮拭。

（11）小针刀：

如李邦雷等治疗强直性脊柱炎患者，取颈、背部脊柱两侧旁开1.5cm处及脊柱间隙及臀部、骶髂关节、膝关节的5~10个压痛点，用针刀治疗。

此外，《太平圣惠方》中点烙“三十六黄”涉及本病，因此古代点烙为2篇次。