【辨证取穴比较】

治疗各种类型的脊部病证，古人选取背部、腿阳面与足部之穴，这与前述本病总体取穴特点相合，各类之间似无很大差别。此外，治疗与辨证相关的各类脊部病证，古人取穴似还有以下差异。

1.与寒相关

对于外寒，古人多取上背部穴，如《针灸甲乙经》曰：“侠脊有寒气，热汗不出，腰背痛，大杼主之。”《针灸内篇》云：陶道主“洒淅，脊强，项急”。对于内寒，古人还取与肝、脾、肾相关之穴，如《医学纲目》言：“腰脊冷，溺多白浊，失精：脾募、曲泉。”《类经图翼》语：太溪主“腰脊痛，大便难，手足寒，并刺委中、大钟”。对于半表半里之寒，古人兼取足太阳与足少阴之穴，如《素问·刺疟》谓：“肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转”，“手足寒，刺足太阳、少阴”。其中“洒洒然”乃恶寒之意。

2.与热相关

古人又取关节部穴，如《针灸甲乙经》曰：“热病侠脊痛，委中主之。”《针灸集书》云：委中主“热病，风痹，身无汗，脊膂痛肿，于此穴中出血，甚妙，刺者入五分。”对于表热，古人多取上背部穴、足太阳穴，以及手阳明合谷穴，如上述“与寒相关”中《针灸甲乙经》言：“侠脊有寒气，热汗不出，腰背痛，大杼主之。”又如《医学纲目》语：“假令头项痛，腰脊强，发热，恶寒，足太阳膀胱受病，当治阳井至阴是也。”《济生拔粹》称：“治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。”对于里热，古人又取足少阴及其相关穴，如《脉经》谓：“右手关后尺中阴实者，肾实也，苦骨疼腰脊痛，内寒热，刺足少阴经治阴。”《医学纲目》述：“肾热生骨痿，足不任身，腰脊不举，骨枯髓减，色黑而齿槁者，补其荣然谷，通其俞太溪，至冬病已。”《续名医类案》记：“一儿年十四，痘后腰脊痛不能俯仰，午后潮热，此骨髓枯，少水不胜火，肾气热也，灸昆仑穴、申脉穴各三壮。”对于半表半里之热，古人又取足太阳及足少阴之穴，如《针灸大全》治“肾疟，令人洒热，腰脊强痛”，取公孙，配大钟、肾俞、申脉。

3.与风相关

古人还取头部穴，此为风性轻扬在上之故。如《循经考穴编》云：风池主“中风偏枯，脊膂强痛”。《杨敬斋针灸全书》言：“风痉证，腰脊强：风府、风门、肝俞。”上述风池、风府均在头部。

4.与气相关

古人还根据气攻之部位，取相应经络及部位之穴，如《灵枢经·四时气》语：“小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者”，“取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之”。《针灸甲乙经》称：“奔豚泄气，上下引腰脊痛，气穴主之。”《医宗金鉴》道：“肾经原络应刺病”，“脐下气逆脊背痛”，此乃取太溪配飞扬。

5.与虚相关

古人还取补虚之常用穴，如《类经图翼》谓：膏肓俞“治背脊痛风劳”。古人又取与虚弱脏腑相关的经络及部位之穴，如《针灸甲乙经》述：“腹中气胀，引脊痛，食饮多身羸瘦，名曰食㑊，先取脾俞，后取季胁。”食㑊为胃热脾虚之证，故取脾俞和章门。又如上述“与热相关”中《医学纲目》治疗“骨枯髓减”，“补其荣然谷，通其俞太溪”。《续名医类案》治疗“骨髓枯”，“灸昆仑穴、申脉穴各三壮”。

现代治疗本病用辨证取穴者，如何庆勇治疗强直性脊柱炎，针刺大椎、至阳、命门等穴，风邪盛加风池、风府，寒邪盛加肾俞、关元，痰浊甚加间使、丰隆、太冲，血瘀明显加血海、地机、膈俞，肾虚明显加曲泉、照海，阳虚明显加复溜，心肾阳虚者加大陵、神门；廉南等治疗增生性脊柱炎，针刺夹脊、腰阳关、命门及阿是穴，肾阴虚配肾俞、照海，气滞血瘀配行间、膈俞、委中，并用皮肤针叩刺出血少许；高增付治疗腰椎退行性脊柱炎，取阿是穴、病变椎体上下夹脊穴等，寒湿型配腰阳关，瘀滞型泻委中，肾虚型配命门，针刺得气后加红外线照射。

现代治疗本病还有根据病位而取穴者，如张华等治疗增生性脊柱炎，取腰部压痛点及其上下夹脊等穴，太阳型加秩边、臀中、委中、承山、飞扬、昆仑，少阳型加臀中、环跳、风市、阳陵泉、外丘、悬钟等，用针刺并通电；袁其伦亦取相应增生椎骨旁的夹脊穴为主，兼有上肢症者加风池、肩井、肩髃、曲池、外关等，兼有下肢症者加命门、腰阳关、委中、足三里等，用电针刺激。由上可知，现代的辨证分型与取穴比古代更为精细明确，两者孰为上，尚待临床实践加以检验。