【分部取穴比较】

1.古今均取头面颈项部穴

根据局部取穴的原则，治疗本病多取颈项部穴，致使头面颈项部穴在古、今文献中分别为145、2 179穴次，同列古今各部的第一位，分占各自总穴次的35.11%、28.70%，此又显示古代比现代更重视头面颈项部穴。就穴位而言，表3-3显示，古今均取风府、天柱、风池、百会，这是相同的；古代还取哑门、通天、后顶，现代则取相应夹脊、阿是穴，这是相似的；古代又取面部承浆、颊车，现代则取太阳，这是有所不同的。

古代取头面颈项部穴者，如《针灸大成》载：“昔魏武帝患风伤项急，华佗治此穴（风府）得救。”《铜人腧穴针灸图经》称：天柱“治颈项筋急，不得回顾”。《针灸甲乙经》载，风池主治“颈痛项不得顾”，哑门治“项强”，通天治“头项痛重”，后顶治“项颈痛”。《神应经》曰：“头项俱痛：百会、后顶、合谷。”《循经考穴编》记：颊车治“颈项疼”。

在头面诸穴中，古代取口部穴较多，根据前后对应的观点，口部与项背部相对应，因此取口部穴可以治疗本病。其中最高穴次者属承浆，达16次之多，列全身诸穴第三位，十分突出。如《流注通玄指要赋》谓：“头项强承浆可保。”《针灸歌》曰：“承浆偏疗项难举。”《玉龙歌》道：“头项强痛难回顾，牙疼并作一般看，先向承浆明补泻，后针风府即时安。”古人又取口部水沟、龈交治疗本病。除了前后对应关系外，该两穴又是督脉末端部位之穴，刺灸之可激发督脉经气，循经抵达项背，起到调整作用。例如上述取督脉穴段落中，《循经考穴编》载“宜刺要穴人中”，《铜人腧穴针灸图经》曰龈交主治“颈项急不得回顾”，即为例。又因为前后对应，上胸部与项背部亦相对应，故《百证赋》道：“胸满项强，神藏璇玑已试。”

现代取头面颈项部穴者，如刘月芝治疗颈椎病，取C_3~7夹脊穴、风池、风府、大椎、脑户、后顶、百会、前顶、神庭等穴，用针刺；王光月等则取风池、颈夹脊、阿是穴，注入复方丹参注射液与维生素B₁₂注射液；张剑秋取手三里和阿是穴，用点压按穴法；张永臣治疗颈椎病之椎动脉型，取风池、天柱、完骨及风府，神经根型取C_4~6夹脊穴，皆用针刺；张卫治疗颈椎病之椎动脉型，取率谷、上星、风池、百会、太阳等穴，据虚实施针刺补泻；金百仁进行实验研究，结果提示，在夹脊穴部位不同的深浅层次中有多种游离神经末梢，针刺对其产生的冲动通过躯体神经传递到脊髓后角，然后沿传导痛温觉的腹外侧索上传，最终到达大脑，从而产生相应的针刺效应。

2.古今均取上背部穴

上背部与项部相连，因此本病临床亦取上背部穴，在古、今文献中，分别为47、2 167穴次，分列各部的第三、第二位，分占各自总穴次的11.38%、28.54%，此又显示现代比古代更多地选取上背部穴。就穴位而言，古今均取肩井、大椎、大杼，这是相同的。就穴次而言，现代选取大椎、肩井、大杼、天宗的穴次较为集中，致使现代上背部穴次高于古代。

古今取上背部穴者，如明代《神农皇帝真传针灸图》载：肩井治“项强不得回顾”。《针灸集书》言：“项强背膊痛，针大椎五分。”晋代《针灸甲乙经》记：大杼主“颈项痛不可以俯仰”。现代张文明等治疗颈椎病，取阿是穴、大椎、大杼、巨骨等穴，用电针刺激；唐琼则取大椎、大杼、肩井等穴，用针刺；胡卡明等取肩井、秉风、天宗、肩髃等穴，用针刺捻转补泻法；王文远等取大椎、肩井等穴，用点、揉、压，及药物离子导入法；王道全治疗落枕，指揉双侧天宗穴。

3.古今均取上肢阳面穴

手三阳经循行经颈项部，因此本病临床亦取上肢阳面穴。统计结果见表3-7。

表3-7显示，古代似比现代更重视手阳面穴，而现代比古代更重视臂阳面穴。就穴位而言，古今均多取手阳面后溪，臂阳面外关，这是相同的；古代还取肩部天髎，现代则取肩髃，这是相似的；古代又取手太阳经前谷、少泽、支正、小海，手少阳经消泺，现代则取手阳明经合谷、曲池、手三里，这有所不同。就穴次而言，现代取曲池、外关、肩髃、手三里等的穴次较为集中，致使现代臂阳面的穴次高于古代。在古代文献中，手阳面后溪、前谷分别达21、10穴次，分列古代诸穴的第二、第四位，十分突出。现代奚永江等提出“二级全息元”，其中该二穴位于项部投影区，为该二穴治疗本病提供了又一种解释。

古代取上肢阳面穴者，如《流注通玄指要赋》道：“头项痛，拟后溪以安然。”《八法八穴歌》道：外关主“头项眉棱皆痛”。《循经考穴编》曰：天髎主“项筋强急，项肿大”。《医宗金鉴》云：前谷治“颈项肩臂痛难堪”。《备急千金要方》载：“少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹，主项强急痛，不可以顾。”《针灸甲乙经》曰：支正主“实则肘挛头项痛”。《铜人腧穴针灸图经》称：消泺主“项痛，肩背急”。

现代取上肢阳面穴者，如李延芳治疗颈椎病，取双侧后溪穴，用针刺；蔡红则取肩髃、曲池、外关、合谷穴，用电针配合艾灸或神灯；雷秀珍取天宗、曲池、外关、合谷，用针刺平补平泻手法，配合神灯照射；张剑秋取手三里和阿是穴，用点按压法；苏锦花治疗落枕，令患者举臂，针刺手三里穴，施提插捻转泻法，并嘱患者活动颈部；归成则取合谷，用针刺强刺激手法；王远华用拇指尖掐压双侧阳溪穴，其中阳溪亦在上肢阳面。

4.古今均取腿阳面穴

足阳经亦循行经颈项部，因此临床亦取足阳经在腿部之穴，致使在古、今文献中，腿阳面分别为21、393穴次，分列各部的第六、第五位，分占各自总穴次的5.08%、5.18%，古今百分比相近。就穴位而言，古代取太阳经委中，现代则取阳明经足三里，这有所不同。

古今取腿阳面穴者，如晋代《针灸甲乙经》曰：委中主“腰痛侠脊至头，然”，其中“侠脊至头”当包括项部。现代于颂华等治疗颈性眩晕，取足三里、丰隆、三阴交等穴，用针刺平补平泻法；周智梁等亦取足三里、阳陵泉、丰隆等穴，用针刺提插捻转手法；旷秋和治疗交感型颈椎病，针刺内关、神门、足三里；盛红光等治疗落枕，针刺足三里。现代还常将足三里用于辨证配伍，如高锋治疗颈椎病之气血虚弱与痰浊上扰型，均取足三里，用针刺。此外，王文远等治疗颈椎病，取中平穴（足三里下1寸，偏腓侧，位于腓骨粗隆与外踝连线的上1/3处），用巨刺法；高家亮治疗落枕，按压健侧承山穴5分钟。其中中平穴与承山穴也在下肢阳面。

5.古代选取足阳部穴

足太阳、少阳经循行经颈项部，终止于足阳部末端，因此古代治疗本病也取足阳部穴，共计45穴次，列古代各部的第四位，占古代总穴次的10.90%，常用穴为申脉、束骨、昆仑、至阴、京骨、足通谷、足临泣。如《针灸大全》载：申脉主“腰脊项背疼痛”。《子午流注针经》曰：束骨主“耳聋项急”。《针灸甲乙经》载：昆仑主“目如脱，项如拔”；至阴主“项痛”；京骨主“颈项强”。《针灸聚英·六十六穴歌》道：“头风并项痛，通谷可回生。”《八法八穴歌》云：足临泣主“头风痛肿项腮连”。而现代取足阳部61穴次，列现代各部的第十一位，占现代总穴次的0.008%，未被列入常用部位，不如古代。可见古代重视循经远道穴，现代不如之。

在本病的古代针灸文献中，申脉、束骨分别为7、6穴次，分列古代诸穴的第七、第八位，较为突出，而在现代奚永江等提出的“一级、二级全息元”中，该二穴皆对应于项部。《百证赋》曰：“项强多恶风，束骨相连于天柱”，乃取下肢“二级全息元”中的项部投影点束骨，配颈项局部穴天柱（远近相配）。而《针灸逢源》谓：“头面颈项四肢风，后溪申脉当详核”，这是取上肢“二级全息元”中的项部投影点后溪，配下肢“一级全息元”中的项部投影点申脉（上下相配，一二级相配）。就经络而言，该申脉、后溪又分别是督脉和阳脉的八脉交会穴，其中督脉循行于项部正中，阳从足跟发出，循外踝上行，进入项部风池穴，而《针灸大全》认为该两穴属“夫妻”关系，故两穴相配可治疗本病。

6.古今还取臂阴面穴

在古、今文献中，臂阴面分别为13、255穴次，分列古、今各部的第八、第六位，分占各自总穴次的3.15%、3.36%，均未被纳入常用部位。但表3-3显示，古代选取手少阴经少海、手太阴经列缺，而现代则取手厥阴经内关，可见本病临床还是取臂阴面穴的，此当是手三阴经上行邻近颈部的缘故。如明代《医学入门·杂病穴法》载：“项连肘痛，针少海。”《四总穴歌》道：“头项寻列缺。”现代张卫秋治疗颈椎病急性发作，针内关，施捻转提插复式泻法；张华平治疗落枕，针刺外关透内关，施捻转手法。