【辨证取穴比较】

1.古代的辨证取穴

前面已述，本病多由项部肌肉筋骨病变所致，此类病变导致颈项局部气血的壅滞阻塞，当与气血相关，但从直接的文字表述来看，古代针灸文献中与气血相关的条目不多，仅数条。如《太平圣惠方》曰：玉枕主“失枕，头痛”。《扁鹊神应针灸玉龙经》谓：“挫枕项强，不能回顾：少商、承浆、后溪、委中。”其中“失枕”“挫枕”当属气血瘀滞类。上述记载表明，治疗与气血相关者，古人选取常规的病变局部、口部，及相关经脉穴，似无特殊之处。

古代针灸文献中与风、寒、热相关者较多，分别达17条、13条、24条。对它们的治疗，除取常规部穴位外，就经络而言，古人选取手、足太阳经穴，此当风寒风热之邪侵袭人体，首先犯表，而太阳主表之故。其中与风相关者，如《子午流注针经》道：“小海为合肘上中，寒热风寒项头痛。”《针灸逢源》语：“头面颈项四肢风，后溪申脉当详核。”与寒相关者，如《针灸甲乙经》言：“颈项强，身寒，头不可以顾，后溪主之。”《针灸甲乙经》称：“颈项强，腰脊不可俯仰”，“身寒从胫起，京骨主之”。与热相关者，如《扁鹊神应针灸玉龙经》曰：前谷主“伤风，发热无汗，项急背强”。《医学纲目》云：“假令头项痛，腰脊强，发热，恶寒，足太阳膀胱受病，当治阳井至阴是也。”上述小海、后溪、申脉、京骨、前谷、至阴均属太阳经，这是共同的。

就部位而言，治疗与风、寒、热相关者，古人均取上背部穴，因背部毛孔较大，风寒之邪易入；又颈项强痛是“伤寒外感热病”常见症状之一，该病属表证，而上背部属太阳，主表，故治疗选取上背部穴。如《铜人腧穴针灸图经》语：附分主“风冷客于腠，颈项强痛，不得回顾”。《循经考穴编》称：秉风主“项强不得回顾，腠理不得致密，风邪易入”。《伤寒论》曰：“太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒”，“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗”。《太平圣惠方》载，肩外俞主“发寒热引项强急”。《针灸甲乙经》曰：“寒热，项强难以反顾，汗不出，陶道主之。”

除上述共同之处外，治疗与风、热相关者的取穴似还有以下特点。

（1）与风相关者：

古人治疗多取项部穴，此当是风性轻扬在上的缘故，而项与头的相连处（西医学中的枕骨大孔），当是风邪入脑之门户，其中尤以风府穴次为高，达11穴次之多，远远高于其他诸穴，占本类型总穴次21穴次的52.38%，十分突出。如《素问·骨空论》称：“大风颈项痛，刺风府。”《流注指要赋》道：“风伤项急，始求于风府。”《针灸大成》言：“中风头项急，不能回顾：风府（针）。”古人祛风也取风府旁的风池穴，如《针灸内篇》谓：“风池，左针透右风府，右针透左风府，主一切风气”，“项强”。

（2）与热相关者：

古人治疗选取头部穴，此当是“头为诸阳之会”的缘故。如敦煌医书《杂证方书第五种》载：“头院一穴，主治天行黄热，头痛项强”，“灸二七壮”；《针灸内篇》记：哑门“治阳气热盛，头痛，项强”。

古人治热亦根据病情的经脉辨证取相应穴，如《素问·刺热》曰：“肾热病者”，“热争则项痛而强”，“刺足少阴、太阳”。对于伤寒所致发热，古人还取肺经穴，此当是“肺主皮毛”的缘故，如《肘后歌》道：“或患伤寒热未收，牙关风壅药难投，项强反张目直视，金针用意列缺求。”古人还取阳明经穴，此当是阳明多气多血，主热的缘故，如《济生拔粹》云：“治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。”《百证赋》道：“审他项强伤寒，温溜期门而主之。”其中合谷、温溜属手阳明。

2.现代的辨证、辨症、辨病取穴

现代不但有采用辨证取穴者，还有根据症状，或根据现代对颈椎病的分型，采用辨症取穴，或辨病取穴者，其中后两者在本病的古代文献中未见记载，当是现代医者对古代辨证取穴的发展。

（1）辨证取穴：

如高锋治疗颈椎病，取崇骨、C_5~6夹脊，用针刺平补平泻法，并用艾条温灸，肝肾亏虚加肝俞、肾俞；气血虚弱加足三里、气海；痰浊上扰加丰隆、足三里。任小群等则取颈部夹脊穴（或压痛点、结节点），用针刺补泻，结合电针、温针、神灯治疗，气血不足加L₁夹脊；肝肾不足加T₇、L₂夹脊；瘀血阻络加针T₇夹脊，且拔火罐。石红等治疗椎动脉型颈椎病，取C_3~5夹脊及风池，用针刺，痰湿中阻加丰隆、内关，用泻法；肝肾阴虚加太冲、太溪，用泻法；气虚血瘀加血海、足三里，用补法；肾阳不足加命门、肾俞，用补法。可见由于加入了脏腑气血辨证，现代临床的分类比古人更细致，取穴更明确，治疗更规范。至于古、今医者的辨证取穴，何者为上，尚待进一步研究考察。

（2）辨症取穴：

即根据症状选穴，如任义钟治疗神经根型颈椎病，取风池、合谷、后溪、压痛点，用电针刺激，伴头痛加太冲、率谷；肩胛痛加秉风、天宗；上肢麻木疼痛加肩髃、曲池。纪晓平治疗颈肩痛，将辨别证候与症状相结合，取风池、肩井、肩中俞、肩外俞，用针刺，气血两虚加三阴交；气滞血瘀加阿是穴、夹脊穴；风寒湿加大椎；臂痛麻加臂臑、曲池、外关；指麻加合谷、八邪；肩痛加曲垣、天宗；颈痛甚加百劳、天柱等。

（3）辨病取穴：

西医学将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型等，现代针灸临床根据不同类型选取不同穴位。如李延芳治疗颈椎病，取后溪，用针刺，取大杼、悬钟，用麦粒灸，颈型加针风池、天柱；神经根型加针夹脊、肩井、曲池、外关、八邪，灸大椎；脊髓型加灸大椎、身柱；椎动脉型加灸大椎、百会，针风池；交感型加针合谷、太冲、太溪。欧阳八四则取颈夹脊，用短刺法，接通连续脉冲波，对于神经根型配肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪；椎动脉型配头维、百会、太阳、四神聪、三阴交、行间等；混合型配天柱、肩髃、肩髎、曲池、合谷、百会、太阳、太冲；交感型配百会、四神聪、太阳、大椎、肝俞、心俞；脊髓型配太阳，根据上下肢症状，循经取阳明等经穴。