【辨证取穴比较】

对于诸类型的腰痛，古人均取下肢阳部、下背部等穴，这是共同的，与上述本病的总体取穴特点也相合。《古今医统大全》曰：“腰痛，有风寒、湿热、血虚，皆宜灸：肾俞、昆仑、命门。”亦显示各类型之间差异不大。此外，各类型的取穴似还有各自倾向，以下试作探讨。

1.与寒相关

治疗与寒相关者，古人取与肝、脾、肾相关之穴。该三脏属阴，阴盛则寒，故取其穴。如《脉经》称：“厥阴之脉急弦，动摇至六分已上，病迟脉寒，少腹痛引腰”，“刺足厥阴，入五分”。《备急千金要方》谓：大钟主“肾生病”，“虚则膀胱寒，寒则腰痛”；“男子腰脊冷疼，溺多白浊，灸脾募百壮”。《铜人腧穴针灸图经》载：中封主“寒疝，引腰中痛”。《扁鹊神应针灸玉龙经》述：太白主“手足冷，腰尻痛”。《金针秘传》记：“年久腰痛”，“惟阴雨之先，节气之前，不但不能转侧，且腰部肤冷如冰”，“针肾俞，腰部立觉奇暖，去针后即起立如常，谓十余年之痛苦，去于一针”。由于肝、脾、肾与足三阴经相联，因而治疗与寒相关者下半身穴次较高，共计68穴次，占本类型总穴次的83.95%，高于总体取穴中相应的百分比74.21%。

古人祛寒也取下肢阳部、下背部等穴，此与总体取穴特点相合。如《素问·刺腰痛》云：“腰痛上寒，刺足太阳、阳明。”（据黄龙祥考证，该二穴当在外踝附近）《针灸甲乙经》曰：承扶主“腰脊尻股臀阴寒大痛”。《备急千金要方》言：“腹疾腰痛膀胱寒，澼饮注下，灸下极输，随年壮。”（《千金翼方》注：“第十五椎”）《针灸集书》语：“腰俞、居髎、白环俞、阳辅、京门、肾俞、束骨、飞扬、承筋、殷门，以上并治腰痛，不可俯仰，如坐水中。”《医宗金鉴》称：环跳主“腰、胯、股、膝中受风寒湿气，筋挛疼痛”。《针灸则》谓：“腰眼”主“腰脊冷痛”。

2.与热相关

治疗与热相关者，古人选取末端部穴。《灵枢经·终始》曰：“阳受气于四末。”故末端部为阳中之阳，而末端部又是邪气积滞之处，取之则可清热祛邪。如《针灸大全》云：“黑痧，腹痛头疼，发热恶寒，腰背强痛，不能睡卧：百劳一穴、天府二穴、委中二穴、十宣十穴。”《针灸甲乙经》言：“寒热腰痛如折，束骨主之。”上述十宣位于手指末端，而束骨邻近足小趾末端。

古人又取关节部穴，关节为骨之末端部，阳气亦较旺盛，也是邪浊积滞之处，刺激之亦可清热逐邪。如《针灸甲乙经》语：“腰痛不能举足少坐，若下车踬地，胫中然，申脉主之。”《磐石金直刺秘传》谓：“伤寒一二日，头目、腰背，百节疼痛不可转侧，气喘，睡卧不安，虚汗不止，上体热，下体寒战：曲池（泻）、复溜（补）、委中（刺不愈）、合谷（泻）。”上述申脉在踝关节部，曲池在肘关节部，委中在膝关节部，合谷在掌指关节部。

古人还取与病变脏腑相关的经脉之穴。如《素问·刺热》曰：“脾热病者”，“热争则腰痛，不可用俯仰”，“刺足太阴、阳明”。“肾热病者，先腰痛胻酸”，“刺足少阴、太阳”。《素问·刺腰痛》云：“腰痛”，“中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血”。“腰痛”，“上热，刺足厥阴”。又如《针灸甲乙经》言：“热争则腰痛不可以俯仰”，“先取三里，后取太白、章门主之”。“腰脊痛引腹，篡阴股热”，“合阳主之”。上述足三里属足阳明，太白属足太阴，章门属足厥阴，合阳属足太阳。

对于外感热病及劳热所涉之腰痛，古人则考虑选用与肺相关之穴。如《针灸甲乙经》曰：“热汗不出，腰背痛，大杼主之。”《济生拔粹》载：“治热劳上气喘满，腰背强痛，刺足太阳经肺俞二穴”，“次针手太阴经尺泽二穴”。上述大杼、肺俞、尺泽均在人体上半身，致使古代本病与热相关的上半身穴为7穴次，占本类型总穴次的21.88%，高于与寒相关者中相应的百分比8.64%，也高于总体取穴中相应的百分比18.74%。

3.与风相关

风性属阳，腰在下焦，故治疗与风相关者，古人多取下半身阳部之穴（含下肢阳部与下背部穴），共计34穴次，占本类型总穴次的79.07%，高于总体取穴中相应的百分比58.72%。如《薛真人天星十二穴歌》道：委中主治腰脊“酸疼筋莫展，风痹复无常”；环跳主治“腰折莫能顾，冷风并湿痹”。《针灸大成》述：腰“风痛不能转侧，举步艰难：环跳、风市、昆仑、居髎、三里、阳陵泉”，“复刺后穴：五枢、阳辅、支沟”。《诸病源候论》称：“肾中风，踞而腰痛”，“急灸肾俞百壮”。《扁鹊心书》谓：腰俞“治久患风腰疼，灸五十壮”。《太平圣惠方》载：关元俞、膀胱俞均治“风劳腰痛”。

4.与湿相关

湿性重着，因此治疗与湿相关者古人多取下半身穴，共计27穴次，占本类总穴次的90%，高于总体取穴中的相应百分比74.21%。如《普济本事方》载：许知可“腰痛不可屈折”，自思“此必水气阴盛，肾经感此而得，乃灸肾俞三七壮”。《灸法秘传》述：“腰痛”，“湿气下注，不能俯仰，灸腰俞穴”。《扁鹊神应针灸玉龙经》曰：丘墟主治“腰胯腿膝脚寒湿，酸疼红肿”；昆仑主治“腰尻膝足，风寒湿痹肿痛”。《古今医统大全》云：“常有妇人因湿气，腿肿至腰胯大痛，连将油纸满胯贴之（麒麟竭膏），又前法赶下，又贴脚心，数日间脚心膏药下发水泡，出黄水数日，至老不发。”上述肾俞、腰俞、丘墟、昆仑、脚心（涌泉）均在下半身。

5.与气滞相关

对于腰部气滞或岔气（含急性扭伤、跌仆伤等）所致疼痛，古人取背部穴，此为局部取穴。如《太平圣惠方》言：胃俞主“背中气上下行，腰脊痛”。《针灸大全》曰：“闪挫腰痛，起止艰难：脊中、腰俞、肾俞。”

腰背通过“气街”与腹部相联，因此古人又取腹部穴。如前面“古代选取小腹部穴”中，《济生拔粹》治疗“闪著腰疼错出气”，“以圆利针刺任脉气海一穴”。对于奔豚气所致腰痛，尤多取胸腹部穴，此当属局部取穴。如《针灸甲乙经》称：“奔豚泄气，上下引腰脊痛，气穴主之。”《济生拔粹》载：“治腹有逆气上攻心，腹胀满上抢心，痛不得息，气冲腰痛不得俯仰，灸足阳明经气冲二穴”，“禁针，次针三里二穴而愈”。《针灸集书》述：“章门、气海、期门、关元、中极、中府、四满、阴交、石门、天枢、中脘、气穴，以上穴并治贲豚气，上腹䐜痛，茎肿先引腰，后引小腹腰髋。”

前面已述，取肢体末端穴可以抑制腰部疼痛，因此古人治疗本病之气阻者也取末端部穴。如《席弘赋》道：“气滞腰疼不能立，横骨大都宜救急。”《济生拔粹》曰：“治忽然气滞腰疼，不可俯仰，刺足太阳络神关二穴”，“即志室也，次针足厥阴经行间二穴”。上述大都、行间均属肢体末部（横骨则属小腹部，志室则属下背部）。人中为督脉之末端，亦用于治疗本病。如《针灸便用》云：“气滞腰疼，针人中、委中。”《玉龙歌》道：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻。”

前面又述，委中等腘部穴治疗本病，而肘与腘相对应，因此古人也取肘部穴治疗本病之气阻者。如前面取关节部穴的段落中，《肘后歌》治疗“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻”。又如《针灸聚英》曰：天井主治“扑伤腰髋疼”。

古人还循经取其他远道相应之穴。如《太平圣惠方》载，肩井主“或因马拗伤，腰髋疼”。《席弘赋》道：“复溜气滞便离腰。”《循经考穴编》载：三阳络治“挫闪腰疼，宜弹针出血”。《治病十一证歌》曰：“腿膝腰疼痞气攻，髋骨穴内七分穷，更针风市兼三里，一寸三分补泻同，又去阴交泻一寸，行间仍刺五分中。”

《针灸大成》载：“挫闪腰胁痛：尺泽、委中、人中”，“复刺后穴：昆仑、束骨、支沟、阳陵泉”。此方兼取了肘部、腘部、末部以及相应经脉之穴。

6.与血瘀相关

根据经脉之瘀血阻滞情况，古人刺相应经脉的远道穴出血。如《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之，刺之在郄阳筋之间，上郄数寸衡居，为二痏出血。”《针灸甲乙经》云：“腰痛得俯不得仰，仰则恐仆，得之举重，恶血归之，殷门主之。”《丹溪心法》记：“腰痛”，“血滞于下，委中穴刺出血，妙”。因血与气的关系十分密切，气能行血，血为气母，伤血多及气，因此治疗与瘀血相关的腰痛，也可参考上述“与气阻相关”中的内容。

7.与虚相关

肾藏精，肾是人体生命的原动力，因此古人补虚选取与肾相关的经脉、背部、小腹部之穴。其中取肾经穴者，如《灵枢经·经脉》曰：大钟主“虚则腰痛”。《脉经》云：“肾病，其色黑，其气虚弱，吸吸少气，两耳苦聋，腰痛”，“春当刺涌泉，秋刺伏留，冬刺阴谷，皆补之；夏刺然谷，季夏刺太溪，皆泻之；又当灸京门五十壮，背第十四椎百壮”。

取与肾相关的腰背、腹部穴者，如《胜玉歌》道：“肾败腰疼小便频，督脉两旁肾俞除。”《医宗金鉴》云：“命门老虚腰痛证。”《扁鹊心书》载：“中年以上之人，腰腿骨节作疼，乃肾气虚惫也，风邪所乘之证，灸关元三百壮。”《续名医类案》记：“一男子年十八，痘后四十日外，忽腰痛极”，“此恣欲房劳，而阴阳离决也，以艾灸气海六十二壮，四肢活动”。

此外，《幼科铁镜》曰：“肩井穴是大关津，掐此开通血气行。”故补虚也取肩井穴，如《济生拔粹》曰：“治肾虚腰痛久不已，刺足少阳经肩井二穴，次针足太阳经肾俞二穴。”前面已述，人中则如上所述是督脉末端穴，刺激之则可通行督脉气血，因此补虚又取人中穴，如《针方六集》取人中，治“肾虚（腰）痛，先泻后补”。

现代治疗本病也有采用辨证取穴者，如高立山治疗风寒湿腰痛，取腰阳关、肾俞、大肠俞、委中、承山，风盛加风池、风府、风市、阴市；寒盛加大椎、后溪、阳陵泉、昆仑；湿盛加中脘、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交；扭伤坠仆取攒竹、人中、尺泽（上半身瘀，出血）、委中（下半身瘀，出血）、膈俞、肝俞、血海、肾俞。刘群治疗腰椎间盘突出症，气滞血瘀型取气海俞、环跳、委中、大肠俞、承山、悬钟、阿是穴，用针刺泻法；气血两虚型取三焦俞、关元俞、环跳、委中、血海、足三里、三阴交、绝骨、阿是穴，用针刺补法；肝肾亏虚型取肾俞、委中、阿是穴，用针刺补法或温针灸。张少云治疗腰椎间盘突出症，取肾俞、环跳，用电针刺激，肾虚寒湿加关元俞、腰夹脊、命门、殷门、足三里、绝骨、阳陵泉，并注入当归注射液、丹参注射液、黄芪注射液；气滞血瘀加大肠俞、秩边、承扶、委中、阳陵泉，并注入当归注射液、丹参注射液；气血失调加关元俞、气海俞、殷门、足三里、三阴交，并注入当归注射液、黄芪注射液。由上可知，古今均有用辨证取穴者，这是共同的；但现代比古代辨证更细，取穴更为明确，这是不同的。

现代还有采用辨病取穴者，如陈克勤治疗腰痛中的急性扭伤，针人中、后溪；扭捩伤络，刺委中出血；慢性腰肌劳损，取肾俞或腰部夹脊穴，施温针灸；脊柱炎，取人中、后溪、肾俞、大钟、大椎、病灶处夹脊穴，施火针或温针灸，取大杼、阳池，施隔姜灸；内脏疾病所致腰痛，针灸其相关腧穴或其近处相关穴；全身性疾病所致腰痛，针刺足三里、三阴交、关元、肾俞；老年腰痛取关元、肾俞、命门，用温和灸；情志因素所致腰痛，针太冲、百会、内关、足三里。陈全新治疗寒湿腰痛，取肾俞、委中，用平补平泻针刺法；急性腰肌扭伤，取手背腰痛点、委中，用平泻法；腰椎扭挫伤，取腰天应、夹脊穴、肾俞、肝俞、委中、环跳、秩边，用针刺平泻法，久留针；腰椎间盘突出症则配合腰部牵引和手法复位。成培印等治疗腰椎间盘突出症，髓核旁突者取人中、健侧腰痛点、通里、外关、支正，用针刺强刺激；前突者取患侧夹脊、血海、五枢下2寸、冲门、阴廉，用电针强刺激；后突者取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、秩边、中膂俞、环中、承扶、殷门、委中、承筋、承山、飞扬、跗阳、昆仑等，用电针。上述辨病取穴多数是根据现代西医理论发展而成的，在古代是没有的。