【分部取穴比较】

1.古今均取腿阳面穴

前面已述，古今临床均取膀胱经、胆经穴，古代还取胃经穴，而该三经均行经腿阳面，致使腿阳面穴次较高，在古、今文献中，分别为267、224穴次，分列各部的第一、第二位，分占各自总穴次的24.77%、22.67%，百分比相近。就穴位而言，表4-3显示，古今均取委中、环跳、阳陵泉、承山，这是相同的；古代又取足三里、风市，现代则取悬钟，这是不同的。其中委中穴次较为突出，古代达97穴次，列全身诸穴之首；现代为103穴次，占全身诸穴第三位。

古代取腿阳面穴者，如《流注通玄指要赋》曰：“腰背疼，在委中而已矣。”《玉龙歌》云：“更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻。”《马丹阳天星十二穴歌》道：环跳主治“折腰莫能顾，冷风并湿痹”；承山“善理腰疼痛”。《儒门事亲》载：女僮“病腰胯大痛，里急后重，痛则见鬼神，戴人曰：此少阳经也”，“乃刺其阳陵穴”。《济生拔粹》治“气冲腰痛不得俯仰”，“针三里二穴而愈”。《磐石金直刺秘传》称：“腰股瘫痪痛，内痛针血海，外疼针风市。”此外，表4-3显示，古代还选用腿阴面复溜等穴，此当为古人选用肾经等阴经穴之故。如《天元太乙歌》道：“闪挫脊膂腰难转”，“复溜一刺人健羡”。

现代取腿阳面穴者，如康丽华治疗急性腰扭伤，只取委中穴，用上海产G6805治疗仪通电；衣华强亦取双侧委中，于站立位用刺络拔罐，配合腰部活动（在本病的现代报道中，针刺远道穴位时，多嘱患者配合活动腰部，而本文在以下所举例子中从略，以精简文字）；陈龙等治疗腰肌劳损，取患侧腘三针（委中、委阳、阴谷），用针刺治疗；丁习益治疗腰椎间盘突出症，取患侧环跳，用针刺提插捻转，令下肢有麻电感，继用小幅度雀啄提插，以加强刺激；叶成鹄治疗腰扭伤，针刺绝骨、阳陵泉等穴，施捻转补泻；卓培炎治疗急性腰扭伤，单取承山穴，注入当归注射液；郑晓辉等则用电针刺激条口透承山；陶群治疗臀上皮神经损伤，取绝骨穴，点刺出血；俞勤龙治疗腰椎间盘突出症，取病变椎间隙及其旁穴，以及臀点、殷门、委中，太阳经型配腓后点、承山、昆仑，少阳经型配阳陵泉、绝骨、环跳，用针刺复合震颤法，使针感传至足部，起针后拔罐。

2.古今均取下背部穴

取下背（即腰背）穴乃局部取穴，在古、今文献中，分别为239、464穴次，分列各部的第二、第一位，分占各自总穴次的22.17%、46.96%，此又显示现代比古代更多地选取下背部穴，此当是现代神经学说影响的结果。就穴位而言，古今均取肾俞、腰俞、命门，这是相同的；古代还取膀胱俞、白环俞，现代则取阿是穴、腰阳关、大肠俞、夹脊、次髎、志室、气海俞、关元俞、秩边，这些是相似的。

古代取下背部穴者，如《琼瑶神书》道：“若是腰疼肾俞取，搓搓急按数刮多。”《卫生宝鉴》曰：“灸腰痛法：肾俞二穴”，“中膂俞二穴”，“腰俞一穴”。《肘后备急方》载：“葛氏治卒腰痛不得俯仰方：正立倚小竹，以度其人足下至脐，断竹，及以度之背后当脊中，灸竹上头处，随年壮。”（此穴当在命门附近）《针灸甲乙经》记：膀胱俞主“腰脊痛强引背少腹，俯仰难，不得仰息”。《百证赋》言：“背连腰痛，白环委中曾经。”又如《济生拔粹》载：“凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈。”八髎亦属下背部。

现代取下背部穴者，如姜淑明治疗腰痛，针补肾俞、志室；陈俊杰治疗腰肌劳损，取腰俞穴或痛点，注入红茴香注射液；杨晓军等治疗腰椎间盘突出症，取命门、带脉穴，用艾条悬灸；邵明月则取腰部阿是穴、夹脊、腰阳关等穴，用温针灸；郑龙妹治疗腰三横突综合征，取横突阿是穴，用针刺加火罐疗法；李志道治疗慢性腰痛，取肾俞、志室、大肠俞、夹脊穴，用捻转手法；王健雄则取肾俞、大肠俞、次髎，用针刺加拔罐；张永生等治疗腰椎间盘突出症，针刺大肠俞、白环俞、气海俞、关元俞、上髎等穴，用4寸毫针刺入，出针后拔罐；李德程等治疗臀上皮神经损伤，取气海俞、大肠俞、秩边等穴，用针刺。

3.古今均取头面部穴

前面已述，治疗本病选取督脉穴，而督脉循行至头面部，致使头面部穴亦被选用，在古、今文献中，分别为50、54穴次，分列各部的第六、第四位，分占各自总穴次的4.64%、5.47%，百分比相近。就穴位而言，古今均取人中，这是相同的，其为督脉末端之穴，刺激之可以疏通督脉；西医学认为，人中部位的神经末梢十分丰富，刺激之可以产生强烈的感觉，从而兴奋大脑皮质的相应区域，进而抑制腰部疼痛在大脑皮质的兴奋灶。现代还取风府等，古代取之不多，这是不同的。

古今取头面部穴者，如明代《针方六集》曰，水沟主治“一切腰痛”。清代《针灸逢源》载：“凡腰痛不能立者，须刺人中。”现代彭静山治疗腰痛，针刺人中，以30°角向上斜刺3分，轻轻捻转；石学敏治疗久病不愈之腰痛，针刺内关、人中，双侧同施捻转手法，小幅度则高频率，大幅度则低频率；吕景山治疗腰扭伤疼痛，针刺人中、哑门，行双手同步捻转和雀啄术；王振华治疗腰椎骨错缝，取单穴风府，用针刺捻转；曹文忠等治疗急性腰痛之游走性疼痛者，针风府、风市等穴。又如张党红等治疗急性腰扭伤，针刺龈交穴，行强刺激快速捻转；姚伟则针刺患侧攒竹穴，得气后施捻转手法。其中龈交、攒竹亦在头面部。

4.古代选取足部穴

前面已述，古代治疗本病选取足三阳经与肾、肝经穴，致使足部穴次较高，其中包括足阳、足阴部，分别为127、70穴次，分列各部的第三、四位，分占古代总穴次的11.78%、6.49%。常用穴为昆仑、申脉、束骨，行间、太溪等。如《马丹阳天星十二穴歌》曰：昆仑主治“膊重腰尻痛”。《八法八穴歌》云：申脉主治“腰背强痛腿肿”。《针灸聚英·六十六穴歌》道：束骨主治“腰背腨如结”。《子午流注针经》称：行间主治“腰痛心疼如死状”。《针灸大成》取太溪配飞扬，治疗“腰痛足疼步难履，若人捕获难躲藏”。表4-3显示，现代也选取昆仑、太溪等足部穴，如于书庄治腰痛，取昆仑穴，用弹拨法；项葛霖等治疗急性腰扭伤，取太溪穴，用指压法。但现代取足阳、足阴分别为29、36穴次，分列现代各部的第七、第五位，分占现代总穴次的2.94%、3.64%，均未被列入常用部位，不如古代。可见古代重视循经远道取穴，现代重视不够。

5.古代选取小腹部穴

本病与肾关系密切，而小腹部拥有“肾间动气”，刺激之则可治疗肾疾腰痛；根据“气街”学说，腰背与小腹相联系；根据经络学说，带脉起于季肋下方，经带脉、五枢、维道等穴，横绕脐腹（小腹）周围；西医学亦证实，控制小腹部的脊神经有相当一部分是从腰椎发出的。因此古代治疗本病亦取小腹部穴，共计53穴次，列各部的第五位，占古代总穴次的4.92%，常用穴为气海等。如《济生拔粹》曰：“治闪著腰疼错出气，腰疼及本脏气虚，以圆利针刺任脉气海一穴。”又如《玉龙歌》道：“五枢亦治腰间痛，得穴方知疾顿轻。”其中五枢亦在小腹部。

现代也有取小腹部关元等穴者，如李志道治疗慢性腰痛，取腹部气海、关元、水分、天枢、带脉，用针刺捻转手法；姜玲文治疗急性腰扭伤，用3寸毫针刺入建里穴，直刺腹腔，使针感至后脊柱，不捻转即刻出针；于书庄治疗子宫脱垂之腰痛，针关元、子宫，针尖向曲骨方向刺入，使患者感觉子宫上抽；吕景山、冯纯礼、彭静山治疗腰痛，均取腰部压痛点在腹部的相应点，用针刺入后施相应手法。但现代取小腹部22穴次，列各部的第八位，占现代总穴次的2.23%，未被列入常用部位，不如古代。

此外，表4-3显示，古人还选取上腹部肝经穴章门，如《针灸甲乙经》曰：“腰痛不得转侧，章门主之。”该穴为脾经募穴，位于第11肋下端，与腰部相近，故亦取之。

6.现代选取上背部穴

中医学认为“肝肾同源”，而与肝相关的背俞穴多在上背部，因此现代治疗本病也取上背部穴，共计65穴次，列各部的第三位，占现代总穴次的6.58%，常用穴为膈俞、肝俞。如张容治疗腰椎间盘突出症后期取肝俞、肾俞等穴，施以针灸并用；荆建国等治疗腰椎间盘突出症血瘀型，针刺血海、膈俞；陈全新治疗腰椎扭挫伤，取腰天应、肾俞、肝俞等穴，用针刺平泻法，久留针；高立山治疗扭伤坠仆腰痛，取膈俞、肝俞、肾俞等穴，用针刺。虽然古代也选用上背部穴肩井等（参见后面取关节部穴段落），但古代取上背部共43穴次，列古代各部的第八位，占古代总穴次的3.99%，未被列入常用部位，不如现代。

7.古今均取肢体末端部穴

前面“古今均取头面部穴”中已述，人中部位的神经末梢十分丰富，同样肢体末端部穴的神经末梢亦十分丰富，刺激之能产生镇痛效果，因此治疗本病也取肢体末端部穴。如《肘后歌》道：“腰腿疼痛十年春，应针不了便惺惺，大都引气探根本，服药寻方枉费金。”《备急千金要方》云：“热病先腰胫酸”，“先取涌泉及太阳井荣”。《琼瑶神书》道：“治腰脊强仰俯不得”，“至阴用泻灸无妨”。《名医类案》记：一妇人来经时“腰腹时痛”，“先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交”。上述大都、涌泉及太阳井荣、至阴、少冲均在肢体末端部。此外，《儒门事亲》载：头顶五穴神庭、上星、囟会、前顶、百会治“腰脊强，外肾囊燥痒，出血皆愈”。头顶五穴则在人体上端。

现代治疗急性腰扭伤亦取末端部穴，如崔世运针刺患侧睛明、至阴穴，垂直针刺，行中等刺激；刘宝华等针刺行间3~5分，中强度捻针刺激；王淑燕等取头穴腰区（百会后1寸），沿头皮向脊柱方向斜刺1.5寸，捻转得气；申秀兰取顶中穴（百会穴达前顶），逆督脉方向进针斜刺1.2寸，快速捻针使局部有痛热胀感；欧建雯等针刺头临泣0.5寸，施捻转泻法或平补平泻法；张党红等针刺龈交穴，行强刺激快速捻转（龈交穴在上唇内，位于督脉之末端）。此外，周新华治疗退行性腰背痛，亦取攒竹穴，向百会方向刺入1~2分，提插捻转，使有滞针样针感，并向眉周和印堂放散。总的来说，现代取头顶及其附近穴较多，取四肢末端穴相对较少。

8.古今选取肢体关节部穴

统计结果显示，在古人治疗本病所取四肢部穴位中，名列各部前茅者包括髋部环跳，膝部委中、足三里、阳陵泉，踝部昆仑、申脉、太溪、大钟、丘墟，跖趾部束骨、京骨、太冲、太白、足临泣，肩部肩井，肘部尺泽、曲池，腕部列缺，掌指部合谷等。上述穴位多数属特定穴（其中以五输穴为多），亦多在关节部位。前面已述治疗本病多取肢体末端部穴，笔者揣测，根据全息生物学的观点，每根骨骼的两端，可被视为躯干四肢末端的全息投影点，因此刺激关节部（即骨端部）穴，犹如刺激躯干四肢末端穴，有较强烈的刺激作用；关节又是肢体曲折的部位，经脉之气的运行在此受到阻碍，而在此进行针灸刺激，则可加强经气的运行，故而《灵枢经·终始》曰：“病在腰者取之腘。”在奚永江等提出的“一级全息元”中，腰分别投影于膝、肘关节部，在“二级全息元”中，腰分别投影于踝、腕关节部，亦为取肢体关节部穴提供佐证。

除前面“古今均取腿阳面穴”中取委中、环跳、阳陵泉，“古代选取足部穴”中取昆仑、申脉、束骨、太溪等例子外，古代取关节部穴者，又如《济生拔粹》曰：“治腰胯疼痛不得转侧，刺足少阳经环跳二穴”，“次针丘墟二穴”。《席弘赋》语：“腰连胯痛急必大，便于三里攻其隘。”“耳内蝉鸣腰欲折，膝下明存三里穴，若能补泻五会间，且莫逢人容易说。”《素问病机气宜保命集》称：“腰痛：身之前，足阳明原穴冲阳；身之后，足太阳原穴京骨；身之侧，足少阳原穴丘墟。”《马丹阳天星十二穴歌》言：太冲“亦能疗腰痛，针下有神功”。《针灸大全》载：足临泣“腰胯疼痛”“虚损湿滞腰痛”“肾虚腰痛”“闪挫腰痛”。《磐石金直刺秘传》谓：“气攻腰背脊疼：肩井、委中。”《琼瑶神书》载：尺泽“刺入一寸半，医瘳腰胁疼”。《肘后歌》道：“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻。”《八法八穴歌》道：列缺治“腰痛血疾脐寒”。《济生拔粹》曰：“治腰脊内引痛不得屈伸，近上痛者，刺手阳明经合谷二穴；近下痛者，刺足太阳经昆仑二穴。”此外，《杂病穴法（歌）》道：“腰连腿疼腕骨升。”《天元太乙歌》言：“久患腰痛背胛劳，但寻中渚穴中调。”其中，腕骨在腕关节部，中渚在掌指关节部。《针灸逢源》则综合选用了肢体末端及关节部穴：“腰痛太溪血郄妙，冲阳厉兑太冲齐。”“腰痛委中髎穴宜，昆仑束骨白环随，太溪原穴飞扬络，申脉如针病即除。”

现代亦取关节部穴，其中取膝部穴者，如孙德斌治疗腰椎间盘突出症，单取委阳穴，用针刺提插捻转。取踝部穴者，如陈随社等治疗急性腰扭伤，针刺昆仑等穴，用强刺激。取跖趾部穴者，如郭双健治疗急性腰扭伤，针刺束骨穴，施捻转泻法；陈功泽则取“国老穴”（足背第3~4跖骨间，本节上约1.5寸处压痛点），用食指按压揉按弹拨；王品山治疗分娩后腰痛，取足背压痛点足临泣，刺双侧，施捻转手法。取肩部穴者，如王文远等用平衡针治疗腰椎间盘突出症，取健侧臀痛穴（肩贞上1寸），用针向极泉方向斜刺透2.5寸，使感觉酸胀并向肘腕放射。取肘部穴者，如孔祥春治疗急性腰扭伤，针刺曲池下1~2寸压痛点，施提插捻转手法；聂红旗则针扭伤穴（曲池下3.5~4寸，在桡骨桡侧握拳有一凹陷处），呈15°角向曲池方向透刺，待酸麻胀感至腋下后停针，行提插捻转手法；孙永春治取“腰宁穴”（相当于曲池、五里、侠白三穴之间，肘关节上方前缘凹内压痛点），进针1寸，强捻转20秒；曹圣荣等取双侧手三里穴，向上呈45°~60°角快速进针1~1.5寸，用提插捻转强刺激泻法。取腕部穴者，如姜淑明治疗腰痛，针刺患侧养老穴，呈45°角向肘部方向刺入1.7寸，用捻转手法。取掌指部穴者，如石辉琼治疗急性腰扭伤，用毫针直刺后溪穴，行捻转泻法，使有强烈的针感；戴铁城取双侧中渚，施针刺捻转泻法；郭健民针刺后溪透合谷，以不穿透对侧皮肤为度。此外，高立山治疗扭伤坠仆腰痛，兼取肘部尺泽（上半身瘀，出血）与膝部委中（下半身瘀，出血）；刘翠亭治疗急性腰扭伤，兼取跖趾部太冲与腕部经渠，注入维生素B₁；吕景山则兼取上下同名经掌指部和踝部穴后溪、昆仑，用针刺。

值得注意的是，现代较多取用手背部奇穴“腰痛穴”。该穴位于手背腕横纹前1寸，第2、4指伸肌腱尺侧缘各1穴，与上述掌指关节部的中渚、合谷等相近。如戴秋孙治疗腰痛，针刺健侧手背腰痛点；陈全新治疗急性腰肌扭伤，取手背腰痛点，用平泻法；聂红旗亦针手背腰痛点，呈30°角向上斜刺1.5寸，针感酸麻胀至腕上侧及指尖。又徐峰炳治疗急性腰扭伤，针刺健侧精灵、威灵两穴，行强刺针法激泻法。精灵、威灵也与“腰痛穴”相近。

前面“古今均取腿阳面穴”中已述，现代针刺远道穴位时，多嘱患者配合活动腰部，而上述肢体末端和关节部穴均位于远道，故现代报道在针刺时，亦多注明嘱患者配合活动腰部，有的还要求用手掌拍打患处，或配合呼吸，以促进腰部气血流动，使病理状态得以改善。