【针灸方法比较】

1.古今均用艾灸

本病常由风、寒、瘀、虚等因素所致，而艾灸为热性刺激，有祛风温阳、活血补虚的功效，因此在本病的古、今文献中，涉及艾灸者分别为37条次、131篇次，分列古、今诸法之第一、第四位，分占各自总条（篇）次的11.18%和13.44%，可见现代百分比略高于古代，这在其他疾病的治疗中较为少见，显示艾灸在现代临床上被广泛采用，当其有良好疗效之故。清代《名家灸选三编》曰：“肩冷臂痛者”，“若不预为之治，恐中风不随等证由此而成也，须灸肩髃二穴方免此患”，“此不可不灸，轻者七壮，风寒盛者十四壮为率”。《针灸集书》云：“肩背酸疼，当灸膏肓、肩井、肩髃，无有不愈云。”《针方六集》称：臂臑治“肩背引痛；一方云：宜多灸，不宜针”。均显示艾灸有良好疗效，后者还认为艾灸疗效优于针刺。

（1）艾灸的取穴：

对于本病，古代艾灸以肩关节局部穴为多，共计24穴次，占艾灸总穴次的37.5%。其中又以肩髃频次为高，共计9穴次，列全身艾灸诸穴之首。如《针灸资生经》谓：“予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，后灸肩髃，方免此患。”《神农皇帝真传针灸图》载：肩髃治“手臂肩膊疼痛，可灸七壮”。古人也灸肩井、肩贞、阿是穴等，如敦煌医书《新集备急灸经》言：“患肩膊重，抬手不起，取左右膊井上灸，各二七壮，名膊肩井穴。”《循经考穴编》曰：肩贞“治肩骨一点大疼”，“灸之，亦立愈”。而前面“古今均取肩部穴”中《针灸资生经》灸阿是穴，亦为灸之例。古人还灸膏肓俞，统计显示共5穴次，与肩井并列为艾灸诸穴之第二位，此当是邻近取穴和补虚强壮之故，如《针灸则》治疗肩痛：“灸：膏肓。”

现代艾灸也多取肩关节局部穴，如高映辉取肩髃、肩前、肩贞、曲池等穴，将艾炷直接放在穴位上点燃，待感觉灼热时去掉，共灸4~5壮；王满增等取病变局部穴，用雀啄灸法；李扬缜针刺肩髃透极泉，配合艾条悬灸或熏灸器温和灸；陈培良取肩部痛点，置自制简易温灸架，点燃艾炷熏灸；张琼玉取抬肩、肩贞、臑俞、肩髃、臂臑、肩井，将艾绒与中药粉装在温灸器内，点燃熏灸。总之，艾灸多取肩部穴，这是古今一致的。

（2）艾灸的主治：

古人艾灸除治疗前述肩部感觉与运动症状外，还治疗肩部疮疡，如清代《神灸经纶》载：“髎疽，发于肩腋相连肿：会宗。”明代《外科理例》记：“髀胛患毒已半月，头甚多，大如栗许，内痛如刺”，“遂灸二十余壮”，“瘀肉不溃，此阳气尚虚也，用桑柴火灸”。该案采用桑柴火灸，与普通艾灸有所不同，用以治疗阳气不足之证。而现代检索统计的是肩关节周围炎的针灸治疗，故未有肩部疮疡的内容。

（3）艾灸的方法：

除了常规灸法外，本病临床还采用了隔物灸、“太乙神针”灸、化脓灸、温针灸、药绳灸等方法。

1）古今均用隔物灸：

治疗本病古人尚施隔蒜灸，主要用于肩部疮疡，盖大蒜可解毒杀菌之故。如明代《薛氏医案》云：“少司冠周玉严，背患疽在胛已四日，疮头如粟，重如负石，坚硬不起”，“隔蒜灸二十余壮，乃知痛，又十余壮，背觉少和”。宋元时代《备急灸方》曰：“治发背、发肩”，“凡觉有患，便用大蒜切片如钱厚（如无蒜，用净水和泥，捻如钱样用之），贴在疮头上（如疮初生，便有孔，不可覆其孔）先以绿豆大艾炷灸之，勿令伤肌肉，如蒜焦更换，待痛稍可忍，即渐放炷大，又可忍，便除蒜，灸之数不拘多少，但灸至不痛即住”，“每患一个疮，或灸三百壮、五百壮至一二千壮，方得愈者，亦有灸少而便愈者”。可见该案采用的壮数较多，直到“灸至不痛”，可多达数百甚至上千壮。

现代用隔物灸治疗的是肩周炎，所用药物有姜，以及活血通络之品，与古代隔蒜灸有所不同。如现代杨庆林取患侧肩髃、肩贞、臂臑、合谷、外关、中渚，施隔姜灸；王赟芝取患侧肩周痛点，以及肩贞、肩髃、肩髎、肩前等穴，用浅入疾出的半刺法，并用大活络丸制成药饼，施隔药饼灸；李琳等将威灵仙、苏木、姜黄、红花、细辛、丝瓜络煎煮加入陈醋，用纱布在药液中浸透，敷于相应腧穴上，用灸盒施灸。

2）古今均用“太乙神针”灸：

“太乙神针”是在艾条中加入若干行气活血等作用的中药，治疗时在穴位上铺数层布或纸，然后将点燃的艾条按在布或纸上。清代《太乙离火感应神针》载：百会治“一切头面肩项外杂等症”，即用此法。清代《串雅外篇》记：“百发神针：治偏正头风、漏肩”，“俱可用针，按穴针之，真神妙，百中，乳香、没药、生川附子、血竭、川乌、草乌、檀香末、降香末、大贝母、麝香、母丁香、净蕲艾绵，作针”。此法当亦“太乙神针”灸。而现代耿昊等治疗肩周炎，取肩髃、大椎、肩贞、曲池、合谷、条口，也用“太乙神针”灸；朱月伟等介绍罗诗荣治疗肩周炎的经验，用雷火针治疗，其与“太乙神针”灸相类同。总之。古今均用“太乙神针”灸，这是相同的

3）古代采用化脓灸：

元代《卫生宝鉴》谓：“右肩臂膊痛无主持，不能举动”，“肩井穴内，先针后灸二七壮，及至疮发”，“再灸肩井，次于尺泽穴，各灸二十八壮，引气下行”。此处云“及至疮发”，即是运用化脓灸法促使灸疮发脓，从而大大地提高机体免疫内分泌功能，调整机体的病理状态。而现代肩周炎临床用化脓灸的报道较少。

4）现代采用温针灸和药绳灸：

由于针具的进步，温针灸在现代得到推广应用，如回克义治疗肩周炎，取肩髃、肩贞、中渚，用温针灸；林秀芬则取患侧肩三针、天宗、肩中俞、新设等穴，用温针灸；陆念祖取肩髎透肩贞，肩髃、肩贞、臑会、曲池、手三里，用特制的银温针灸。现代还有人采用药绳灸，如邵亚萍取压痛点，将胶布贴在压痛点上，以药绳（含麝香和雄黄等中药）灸之。而在本病的古代文献中，未见有温针灸和药绳灸的记载。

2.古今均用针刺

现代研究证实，针刺可使人体产生吗啡样物质，起到止痛作用，因而针刺被广泛应用于本病临床。在本病的古、今文献中，涉及针刺者分别为32条次、534篇次，分列古、今诸法之第二、第一位，分占各自总条（篇）次的9.67%和54.77%，可见现代比古代更多地采用针刺，此当是现代针具进步及神经学说影响的结果。

古代采用针刺者，如《备急千金要方》载：“库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴，即得挽弓，甑权所行。”《治病十一证歌》道：“肩背并和肩膊疼，曲池合谷七分深，未愈尺泽加一寸，更于三间次第行，各入七分于穴内，少风二府刺心经。”《天元太乙歌》道：“久患腰痛背胛劳，但寻中渚穴中调，行针用心须寻觅，管取从今见识高。”《针灸治疗实验集》记：“肩胛内痛，于胛缝痛处针之，隔一宿愈。”

现代治疗肩周炎亦常采用古代经典的针刺方法，如冷文取肩部压痛点，用《内经》“短刺”法，针至骨处，再改变方向，施“合谷刺”；黄东取肩三针，用“合谷刺”法；史永奋等取肩内陵，用“傍针刺”法；王麟鹏取肩部疼痛最明显处，用“齐刺”和“扬刺”法，并通电；苏新铭针刺痛点，行“龙虎交战”手法；丛国红取肩髃、肩髎，用“苍龟探穴”刺法；韩冰根据子午流注法纳甲法，选取当日当时所开之穴，施以迎随补泻法，均为例。此外，在针刺治疗本病的古今文献中，还有以下内容可予讨论。

（1）古今均用补泻手法：

古人治疗本病采用针刺泻法者共9条，用补法者仅1条，显示古人认为本病以实证为多。其中用泻者，如《针方六集》云：“甲缝二穴：在肩胛缝尖尽处”，“肩背膊臂痛（泻）”；肩髃配腕骨治疗“肩背红肿痛，单泻”。前面“辨证取穴比较”中《铜人腧穴针灸图经》取肩髃，“刺即泄肩臂热气”，当亦用泻法。用补者，如前面“与虚相关”中，《针灸甲乙经》治疗“肩背寒热”，“刺鱼际补之”。

古代也有采用补泻结合者，共计4条，如《医学纲目》述：“肩端肿：肩髃（二寸半，泻九吸）、腕骨（七分，先泻后补）。”《类经图翼》语：腕骨治“肩背冷痛，先泻后补”。《循经考穴编》称：肩髃治肩“冷风痛痹，先泻后补”。《针灸便用》谓：“手不能举，弯弓不开，不能及头，针肩髃、曲池、阳池，灸，先泻后补。”可见古人所施的补泻结合法多为先泻后补，因本病多由风寒外邪入侵所致，以邪实为主，故治疗宜先泻去邪气，然后才补其不足。

现代采用泻法者，如纪清山取漏肩穴（位于胫骨粗隆下缘水平线上，胫骨内侧后缘凹陷中）、巨骨、肩三针、天宗、中渚，用针刺泻法；方幼安治疗肩前痛取天鼎，肩后痛取天柱，用针刺捻转泻法；王晓燕取天鼎穴，用针刺提插泻法，使针感传至同侧指尖。

现代采用补法者，如朱慧芳针刺肩髃、肩髎、臂臑、举臂、肩井、曲池、压痛穴，用平补法，起针后用白酒浸老姜擦；赵海红等介绍郑魁山经验，取肩髃、肩髎、天宗等穴，用热补针法（烧山火的简化）。

现代采用补泻结合者，如陈东水采用“上补下泻”法，即对患侧肘以上穴（肩三针、臂臑、天应等）用烧山火补法，肘以下穴（肩前侧痛取尺泽、太渊，肩外侧痛取曲池、合谷，肩后侧痛取天井、外关）用透天凉泻法；李扬缜针刺肩髃透极泉，先用捻转提插泻法，后用“烧山火”或捻转补法。可见，现代治疗本病补泻兼有，但总的来说，现代治疗肩周炎也以泻法为多，这与古代是大体相合的。

（2）古今均用深刺法：

本病病位多在肌肉筋骨，而《素问·调经论》曰：“病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。”《灵枢经·邪气脏腑病形》称之为刺“肉节”。即在治疗本病而取肩部穴时，针刺宜深，须达病变部位。如明代《循经考穴编》曰：肩贞“直刺入二寸五分，治肩骨一点大疼，宜单泻之”。本案肩贞及上述古代补泻结合段落中的肩髃，针刺均达“二寸五分”，当是比较深的。又如清代《针灸集成》云：“肩痛累月，肩节如胶连接，不能举：取肩下腋上两间空虚针刺，针锋几至穿出皮外，一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋结处，神效。”该案当是透刺肩关节，刺及“筋结”，针刺也颇深，然文中又曰“慎勿犯骨”，意即不要针刺伤骨，盖为古人经验之谈。

现代也在肩部采用深刺法，如张宏发治疗肩周炎，以肩背部阿是穴为中心，用3~5寸长针沿皮肤向四周辐状斜刺，不留针；易宏荣用3寸长毫针，由肩髃分别向极泉、臂臑、肩内陵、肩髎方向透针2~2.5寸；张士银等用肩“六透”针法，即肩髃透臂臑，肩前缝透臂臑，肩后缝透臂臑，腋前透腋后，腋后透腋前，极泉透肩髃；张正针刺肩髃透极泉、肩前（腋前皱襞尽头）、肩后（腋后皱襞尽头），采用提插捻转泻法，各穴强刺激1分钟，出针后各穴拔罐。可见，古今本病临床均采用深刺法，这是基本相同的。

（3）古今均用速刺法：

即治疗本病采用强刺激而不留针，如明代《席弘赋》道：“肩上痛连脐不休，手中三里便须求，下针麻重即须泻，得气之时不用留。”现代杨庆林治疗肩周炎，针刺患侧肩髃、肩贞、臂臑、合谷、外关、中渚，用强刺激使其得气，不留针；梁清湖针刺肩痛穴（肩锁关节点，向肩部透刺）、三角肌中点（向上、内、外透刺）、臂中穴（在桡、尺骨之间，腕横纹与肘横纹连线中点），针刺得气即止，不留针，加拔火罐；庄文颖取天窗穴，用针刺捻转提插泻法，针感达肩部疼处，循上臂前臂到手指，若肩胛部疼，将针提至皮下，转向后侧，施同样手法，针感达肩胛后部，不留针。可见古今治疗本病均有采用速刺法者，而对于针刺敏感者，速刺法尤为适宜。

（4）古今刺穴先后有序：

古今均有人按照先后次序针刺相应穴位，如明代《针灸集书》称：“如手麻，背胛痛，先刺合谷，后泻太冲、大都。”该书中《八法穴治病歌》治疗“鼻衄耳聋肩角痛”，先刺申脉，后刺后溪。现代赵亚莉等治疗肩周炎，先取健侧条口透承山，用捻转提插泻法，再刺健侧阳陵泉，用平补平泻法，最后依次针刺患侧合谷、曲池、肩髃穴，配以阿是穴，用平补平泻法，在针刺下肢穴时嘱患者活动患侧上肢；现代冯润身亦认为改变所刺激穴位的先后顺序，将会取得不同的效应，因此对于取穴的先后次序问题尚可探讨。

（5）古今采用循经续刺法：

在针刺远道穴未效时，古今均有人沿经脉朝病变部位逐步加取穴位而续刺，以激发经气，如明代《针灸大成》语：“足太阳井：人病头项、肩背、腰目疼”，“不已，刺金门五分，灸三壮，不已，刺申脉三分”。现代卢静治疗肩周炎，取肩部痛点及其经络穴位，用经络导气仪做多级电脉冲“接力”刺激。可见运用连续“接力”刺法，这在古今临床上是相合的。

（6）古人针刺配合呼吸：

古人认为呼吸可推动气血运行，而呼吸次数的多少亦表明留针或手法操作的时间长短，这在缺乏钟表的古代当是常用的计时方法，因此古代针刺常配合呼吸。如《千金翼方》谓：肩髃治“手不上头，捉物不得，挽弓不开，臂冷酸疼无力，针入八分，留三呼，泻五吸，在膊骨头陷中，平手取之”，“又针曲池，入七分，得气即泻，然后补之”，“又针列缺，入三分，留三呼，泻五吸，亦可灸之”。而现代采用呼吸法者较少。

（7）古人刺肩井的方法：

肩井是本病的常用要穴，但该穴近肺尖，针刺有一定的危险性，易造成气胸，因此古人认为不宜久留针，如《医学纲目》载：“两胛痛：肩井（二寸半，不宜久停针）、支沟。”古代也有人在针刺肩井时配合泻足三里，以防气胸，如《天元太乙歌》曰：“背脊俱疼针肩井，不泻三里令人闷，两臂并胛俱疼痛，金针一刺如圣神。”泻足三里对气胸是否有作用？尚需探讨。

（8）现代要求强刺激及放射感：

为了提高治疗效果，现代常用针刺强刺激，并要求有放射感。如李文发取外关、偏历、列缺、丰隆、光明、飞扬等穴，施大幅度针刺提插捻转，以患者能忍受为度；苏新铭针刺肩痛点行大幅度快速震颤法，及龙虎交战手法；蒋利用4寸长毫针针入肩贞穴约2寸，使较强的酸麻胀感向前臂、手指放散，针肩髃透臂臑，使肩关节有酸胀麻感；吕彦宗用毫针针刺颈中穴（在天鼎穴向外斜下1寸），进针至1寸左右，然后针尖朝向大椎穴方向，施以雀啄手法，针感麻至指尖为宜，不留针；王波针刺患侧阳陵泉下2cm处，针尖斜向肩部，使针感传到患肩及上肢末端，用震颤法运针15分钟。上述治疗也多要求患者配合活动患肩。而在古代本病文献中，关于强刺激和针感放射的描述较少。

（9）现代针刺配合运动肩关节：

前面“现代选取腿阳面穴”“古今均交叉取穴”“现代要求强刺激及放射感”等段落已述，针刺远道穴时医者多要求患者配合活动患侧肩关节。又如董天恩取健侧条口穴，进针深，施强刺激，边针边活动肩部；杜萍取下巨虚，用捻转泻法，并让患者活动肩部，同时配合按摩；龙得森用毫针快速刺入中渚穴，针尖向腕部斜刺，持续运针强刺激，并使患肢不停活动；魏启亮等取病侧三间穴，用毫针施平补平泻，以能忍受为度，患者自动或被动地反复做上肢抬举、外展、后伸动作；王钊用原络配穴法，取患侧太渊、列缺、合谷、偏历，用毫针浮刺法，施捻转手法，并令患者活动肩部。

现代在针刺肩部附近穴时，也有要求患者活动患肩者，如胡世刚等针刺缺盆穴0.5~1寸，针感传至拇食指；针刺腋下点（位于背阔肌中点处），针尖刺向肩峰，进针2~2.5寸，治疗时边捻转边令患者向上高举上肢，然后将针尖提到皮下，上肢还原落下，反复3次。

笔者揣测，针刺配合运动患侧肩关节可疏通经络，运行气血，并促使经气到达病所，从而激发肩部肌肉、肌腱、骨骼等组织潜在的神经内分泌调节功能，改善其生理病理状况；而运动引起的传入信号又能进一步激活脊髓上位中枢，加强下行抑制，故可提高临床疗效。

（10）现代采用的其他新刺法：

现代本病临床还发现并采用了一些新的刺法，包括浮针法、阻力针法、雀啄刺法、动态针刺法、小宽针法等。如陆瑾等采用浮针法，在痛点与肘关节连线的上2/3处进针，向最痛点刺入浮针的4/5，扫散3分钟，拔去针芯，用胶布固定套管，留管20分钟；吴立红亦用浮针疗法，针刺痛点；侯春英用阻力针法，取三间、中渚、后溪，即用毫针浅刺并捻转360°后，行雀啄刺，以针下沉紧酸胀为宜，并令患者带针活动肩部，然后针刺颈夹脊阳性点，行捻转泻法；蔡红取肩背部压痛点或有板滞感、牵拉感的部位，用雀啄刺法，点刺深层病变组织，施泻法；俞剑虹用动态针刺法，即令患肩活动，在达到疼痛极限时，针刺其痛点，使病灶在最大牵张下接受针刺，而行针手法宜轻柔；黄巍等亦令患者在保持肩部最疼痛的姿势时，寻找最痛点，针刺并施高频震颤法，得气后把针提至皮下，令患者再做最疼痛的动作，再施高频震颤法；张红英取肩井、抬肩、天宗、解凝等穴，用小宽针配合拔罐疗法。这些方法在古代文献中未见记载，是现代针灸工作者的发展。

3.古今均用刺血

本病常由风、寒、热、瘀等邪气所致，而用刺血疗法则可将这些邪气逐出体外，因此在本病的古、今文献中，涉及刺血者分别为13条次、37篇次，分列古、今诸法之第三、第九位，分占各自总条（篇）次的3.93%和3.79%，古今百分比相近。本病刺血选取肩关节局部穴、远道穴，以及相关经脉之穴，而古代的刺血量往往较大。

（1）古今均取局部穴：

在肩部刺血可将局部邪气逐出，因此古今刺血均取肩部穴。如明代《针方六集》曰：肩贞治疗“肩端红肿，宜弹针出血”。明代《薛氏医案》载：“疽发背胛，若有瘀肉腐烂，脓水淋漓，肿痛仍作者，此处有筋一层间隔，内脓不出故也，宜用针引之。”其中后一例治疗的是疮疡，用针刺出脓液，与刺血相类似。

现代刺血取局部穴者，如石学敏治疗肩周炎，取肩髃、臑俞，施刺络拔罐，每穴每次出血5~10ml；李凤岐则取肩髃、肩髎、肩贞、尺泽、天宗、阿是穴，以三棱针快速点刺，并拔罐吸出血液10~20ml；冷文取肩部压痛点，施刺络拔罐泻血；裴景春治疗肱二头肌长头腱鞘炎，取压痛点，用梅花针叩刺加拔罐出血；徐强华取阿是穴、肩髃、肩前、天宗、曲垣等穴，用刺血拔罐法。

（2）古今均取远道穴：

明代《针方六集》语：少冲治“肩腋肘臂酸痛”，“宜三棱针出血”。明代《医学纲目》称：“肩背颈项腋前痛，与胸相引者：涌泉（一分，见血，妙）。”清时期《针灸则》治“肩痛”：“出血：肺俞。”现代王秀珍治疗肩周炎，取尺泽、曲泽、曲池等穴，用刺血疗法。上述少冲在手背，涌泉在足底，肺俞在上背，尺泽、曲泽、曲池在肘关节，均可归入远道取穴范围，临床常根据病情与经脉的关系，取以刺血。

又如清代《刺疔捷法》道：“肩井生疔刺龙舌，后溪窍阴是要穴，地合缺盆与曲池，发际印堂尾闾决。”此诀治疗肩部疔疮，其中“龙舌”乃位于上臂内侧面的奇穴，“地合”乃位于下颏中央的奇穴。该书于此前曾曰：疔疮治法，“先看疔之发于何处，翻阅歌诀，用小镰刀或三棱针，按穴轻刺，略为出血，随以麻油和食盐点穴上，以透泄其毒，切勿将疔头刺破为要。”可见，取上述穴位均须采用刺血法，其中多数远离肩关节。

（3）古代选取相应经脉之“血”：

如《素问·脏气法时论》载：“心病者”，“膺背肩甲间痛，两臂内痛”，“取其经，少阴、太阳，舌下血者”。“肺病者，喘咳逆气，肩背痛”，“取其经，太阴、足太阳之外，厥阴内血者”。《灵枢经·五邪》曰：“邪在肾，则病骨痛阴痹”，“肩背颈项痛，时眩，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之”。上述《内经》条文均根据肩痛所涉及的脏腑，取相应的经脉之穴，其中“血者”当作“瘀血阻滞者”解，即临床须寻找体表的青紫脉，予以刺血，此乃对症取穴下针，胜于“千人一穴”的死板方法。现代黄龙祥认为，上述所取经脉当称为“经脉穴”，是十二经脉在腕、踝部的相应穴位。而在现代临床上，刺经脉之“血”的报道不多见。

（4）古人的刺血量往往较大：

如《素问·刺腰痛》云：“解脉令人腰痛，痛引肩”，“刺解脉，在膝筋肉分间，郄外廉之横脉出血，血变而止”。《续名医类案》治疗“肩痈”：“急砭患处，出黑血盏许。”“缺盆始痛，针出清脓二碗许。”上述“血变而止”“出黑血盏许”“出清脓二碗许”均显示刺血（脓）量之大，此当逐邪务尽之意。现代治疗肩周炎也有刺血量大者，如上述王秀珍治疗肩周炎的出血量可达30~100ml，但一般来说现代刺血量较小，不如古代。

4.古今均用推拿

推拿疗法将运动之力作用于体表肌肤穴位，使肩部的气血得以畅通，瘀血水肿得以消散，疼痛酸胀得以消失，运动功能得以恢复，因此古今治疗本病多采用推拿疗法。如清末民初《西法针灸》载：“一病妇年五十岁，去年九月上旬，自肩胛部、上膊部至手腕部，俱发偻麻质斯状之疼痛，上肢之动作艰涩”，“按摩肩胛、上膊、前膊、手腕诸部”。其中“偻麻质斯”为英语“风湿”一词在清末民初的中译文。

现代针灸治疗肩周炎配合推拿者，如徐建勇等针刺生物全息第2掌骨侧的上肢穴，并令患者活动患肩，起针后配合推拿疗法，施以揉、㨰、摇、拔伸、抖等手法；张昌林除用针刺提插捻转与电针外，并按揉手三里、曲池、肩髃、肩前、肩贞、天宗等穴，配合肩关节活动；廖伯年等取“肩应穴”（天宗附近最痛点），注入维生素B₁₂与地塞米松，并㨰、揉肩部穴，点压肩井、肩髃、肩髎、肩贞、肩前、臂臑、曲池、合谷等穴，弹拨粘连处，活动肩关节，再施拿揉搓拌等手法；孙继成取阿是穴、肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里，用推拿之运膊、指旋、揉拿法；李健良针刺患侧“靳氏肩三针”等穴，配合揉、㨰、分筋、弹拨、摇肩旋转等推拿手法；丁成标等针刺双侧中平穴、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交，配合肩部活动，并在患肩处施松解手法推拿，并从多角度施予扳法。

5.古今均用火针

火针乃针刺与烧灼相结合的方法，古今亦用以治疗本病。如《卫生宝鉴》言：“右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变，皮肤凉，六脉沉细而微，此乃脉证俱寒”，“此乃附骨痈”，“以燔针起之”。

现代用火针治疗肩周炎者，如贺普仁取肩部压痛点，用火针疗法；朱桂玲等取最敏感的压痛点及周围4点，用火针疗法；夏晓川则用粗针或缝衣针代替火针，取患侧臑俞穴，用棉线包裹针根部，烧红发白后，快速刺入，迅速出针；张文兵等治疗慢性冈下肌劳损，取大杼、天宗、臑俞，用火针点刺；陈静治疗粘连型肩周炎，取肩前、肩髃、肩贞、臂臑附近压痛点，用火针刺激；吴峻治疗肩胛提肌劳损，取局部阿是穴（患侧第1~4颈椎棘突旁1.5寸及肩胛骨内上角处），用火针加拔罐及艾条熏灸。可见上述《卫生宝鉴》用火针治疗的是肩部“附骨痈”，而现代用火针治疗的是肩周炎，古今火针治疗的病种有所不同。

6.现代发展的方法

现代治疗肩周炎还采用穴位注射、电针、器械、拔罐、小针刀、刮痧、敷贴、埋藏、皮肤针、挑治，以及微针系统等疗法。这些在古代本病文献中未见记载，可谓是现代针灸工作者的发展。

（1）穴位注射：

如刘建洪取肩髃穴，注入普鲁卡因、维生素B₁₂、当归注射液、骨宁注射液；吴映书等取天宗穴，注入维生素B₁₂、地塞米松；李刚等取膏肓、巨骨、肩髃透臂臑、手三里，注入10%葡萄糖注射液加当归注射液；周永辉取患肢对侧的条口穴，注入祖师麻注射液；张和平取健侧中平穴（足三里穴下1寸），注入丹参注射液；李浩琦等取患侧手三里穴，注入安痛定；彭启琼取肩三针（肩髃、肩前、肩后）等，注入普鲁卡因、醋酸泼尼松龙（或当归注射液、黄瑞香注射液）。又如李伟洁等取肩内陵、肩髃、阿是穴、条口、阳陵泉，用蜜蜂螫刺，因蜂螫中含有类激素成分，故也可归入穴位注射中。

（2）电针：

如张娜娜等针肩髃、肩贞、肩髎、天宗、臂臑、曲池，连接韩氏多功能电治疗仪；车涛等取肩髃穴，用电针治疗；高玄根取患侧肩三针（肩髃、肩后皱襞尽头上1寸、腋前皱襞尽头上1寸）、曲池、条口等穴，通电20分钟；仲跻尚取双侧第5颈椎夹脊穴，用3寸针刺入，针尖向下沿皮刺，与脊柱平行，使针感放散至肩部或背部，接G6805电疗仪，并活动患肩。

（3）器械：

如谢可永取肩髃、肩贞，用He-Ne激光治疗；罗平等取阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、肩髎等，用激光针灸针治疗；沈玲取阿是穴、肩髃、肩髎、肩内陵、天宗、肩贞、外关等，用曼迪森-500型半导体激光治疗；周江川治疗肩前型取肩内陵、尺泽，肩侧型取肩髃或肩髎、曲池，肩后型取肩贞、臑俞、天髎、曲垣，用微波针治疗；周建媛取肩髃、肩贞、天宗、肩外俞、肩中俞、肩髎、阳池、外关等穴，用电针配合微波治疗；党凤鸣治疗肩周炎，取肩部痛点及其相应穴位，施予特定电磁波TDP温针治疗。前面“古今采用循经续刺法”中卢静使用经络导气仪，亦为例。

（4）拔罐：

如彭启琼取肩三针（肩髃、肩前、肩后）等穴，用针刺加拔罐；王玉明在疼痛明显处，施以闪罐或走罐；高春梅以肩峰端为中心，用走罐疗法，向四周做环形推动；苏新铭取肩三针、臂臑、巨骨等穴，用针刺加拔药水罐法（药水中含桂枝、红花、苍术、乌梢蛇、羌活、独活、威灵仙、木瓜、乳香、没药）；游昌华取患肩的疼痛部位，将竹罐放在沸腾的当归、川芎、羌活、寄生、红花、独活、牛膝、细辛之药液中煎煮，擦干罐内水分，趁热把竹罐扣在穴位上；李宗俊取阿是穴、肩髃、肩前、肩贞、臂臑、曲池等穴，用多功能罐治疗。

（5）小针刀：

小针刀是近三四十年发展起来的新疗法，对本病有良好疗效，故被推广使用。如张铁英、田平等分别取肩部最明显压痛点，用小针刀施纵行疏通，横行剥离法；何业斌等取痛点予以针灸，再将小针刀刺入周荣穴，推进至臑俞皮下，行左右前后剥离术数次，出针拔罐吸出瘀血；刘星在喙突外喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端，用针刀做切开剥离法或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊做通透剥离法。

（6）刮痧：

刮痧可以疏通经气，活血祛瘀；现代认为刮痧可以使皮下微血管破裂，改善微循环障碍，因此在现代肩周炎的临床上，刮痧常被使用。如徐定潮取后颈、肩上、肩胛、肩后、肩前等处穴位，予以刮痧疗法；谭慧取后颈、肩胛骨内侧、肩胛骨中间、肩胛骨下角、侧颈部、腋后线、腋前线、上肢外侧等处穴位，用刮板刮拭；樊虹彦取斜方肌、三角肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱二头肌、肱三头肌的体表区，用刮痧板刮拭。

（7）敷贴：

如侯树峰将吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐在铁锅炒至微变色，用布包缠垫烫患肩，同时活动肩关节；刘路明将当归、川芎、姜黄、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、续断、木瓜、透骨草、威灵仙、桂枝、细辛制成粗末，洒白酒和水，装入布袋内扎紧，干蒸35分钟后换敷患处；张宏太用醋调川乌、草乌、樟脑末成糊状，敷于压痛点上，外裹纱布，用热水袋热敷；尤菊松取肩三针穴与阿是穴，用白芥子、斑蝥等，加入二甲基亚砜调成软膏，贴于穴位上发泡；章进取太渊穴，用白芥子、川乌、细辛、桂枝、肉桂、白芷、山柰作天灸。后二则为敷贴发泡疗法，与前述“化脓灸”有相似功效。

（8）埋藏：

如郑魁山取肩髃、肩髎、天宗、阿是穴，用埋线疗法；陈荷光取阿是穴和健侧阳陵泉，用埋线法；孙治东等取肺俞穴，留置皮内针；刘宝华等取风门、肩井、天宗、肩髃、曲池、阳池等穴，埋入皮内针。

（9）皮肤针：

如凌楠等取肩髃、肩髎、肩井、阿是穴及其经络，用磁圆梅针叩刺；倪晓琦取肩髃、肩前、肩后、天宗、曲池、大椎，用梅花针加火罐疗法；师怀堂用磁圆针循经叩刺患肩周围穴及压痛点，用磁梅花针刺激耳廓相应穴区及敏感点。

（10）挑治：

如桂云超等取压痛点，用锋钩针挑刺，然后拔罐，出血少许；宁晓军等取肩髃、肩贞、臂臑、肩井、肩外俞、天宗、曲池等穴，以外科巾钳作针挑工具，钳住穴位皮肤约1~1.5cm，深入皮下，进行有节奏的交替横向挑拉、左右摇摆或上下挑提。

（11）微针系统：

现代治疗肩周炎还采用耳穴、腕踝针、头针、眼针等微针系统的疗法。

1）耳穴：

如贾春生等取耳穴肩、锁骨等穴（左右耳交替选用），将毫针沿皮透刺，配合活动患侧肩关节运动；陶天遵针刺耳部“抬肩穴”；孙继成取耳穴肩关节、神门、皮质下，用针刺捻转手法；张玉夫针健侧耳穴外鼻，配肩、肝、肾、心、小肠、神门、肾上腺，用针刺捻转补法。

2）腕踝针：

如王爱国取患侧腕踝针上4、上5、上6，将毫针沿皮下浅层平刺1.5寸；王义朝等取腕针上4、6点处，用毫针沿皮下直线进针；费梅取腕踝针患侧上5，用针刺；田韵根据“上对上，下对下，左对左，右对右”等原则，在腕踝针上1、上2、上3、上4、上5、上6中选取相应进针点，用毫针浅刺1.3寸，留针期间令患者做自主运动。

3）头针：

如朱明清取健侧头皮针顶颞前斜线，从中1/3节段进针约1寸，用抽气法运针，同时运动患肩，幅度由小到大；胡晓东取头针对侧顶旁Ⅰ线、顶旁Ⅱ线、顶颞前斜线中2/5，施中强刺激的快速捻转；孔尧其取对侧头皮针顶颞前斜线中1/3段，留针1小时，并令患者活动肩关节；方贤成取患者健侧头皮运动区、感觉区的中下1/3处，用一根针在运动区由上向下竖刺深达帽状腱膜下层，另一根针从该点后方向前横刺入头皮下，与前根针呈“十”字交叉状，留针或捻转时嘱患者活动患肢。

4）眼针：

如李怀安取眼针双侧上焦及肝胆区，并根据辨证取相应区域，或选眼球血管颜色变化明显的经，用针刺；阴盛奎取眼针双上焦区、双肝区，边针边活动患肩；李云香取眼针上焦区，配以大肠区、小肠区，用针刺。